Что значит если у ребенка большая и красная Манту

Многие родители задаются вопросами: что означает большая Манту у ребенка и что с этим делать. Многие даже не знают, для чего делают данную пробу и о чем говорит большая Манту у ребенка, в то время как это не что иное, как ответная реакция на препарат Туберкулин. По результату замеров величины Манту медики делают выводы о содержании в организме ребёнка палочки туберкулеза, но при это стоит отметить, что не всегда большая Манту у ребенка — это признак инфицирования.

Что такое Манту и для чего её делают

Манту — обязательная ежегодная процедура, выявляющая присутствие или отсутствие в организме человека палочки Коха, иными словами, инфекции туберкулеза. Делается проба Манту поголовно всем детям в возрасте от 1 до 14 лет, и, чаще всего, проводят эту важную процедуру прямо в учреждениях детских садов и школ. Поэтому если ваш ребёнок пришёл из школы/детского сада и гордо демонстрирует вам «пуговку», это не повод пугаться и переживать.

• если с момента прививки БЦЖ не прошёл хотя бы 1 год;
• если ребёнок в недавнем времени перенёс острое инфекционное заболевание или аллергическую реакцию;
• если у ребенка имеется аллергия на компоненты Манту.

Все помнят строгое наставление врача «Манту мочить нельзя!».

Дело в том, что сама процедура пробы Манту представляет из себя процесс введения под кожу небольшого количества препарата Туберкулина. Так как основной составляющей препарата является аллерген туберкулопротеин, то он вызывает замедленную аллергическую реакцию у людей, привитых БЦЖ и носителей микобактерии туберкулеза.

Прививка БЦЖ (бацилла Камельтта-Герена) делается новорожденному ребенку при отсутствии противопоказаний ещё в роддоме. Назначение данной прививки — выработка иммунитета против микобактерии туберкулеза посредством введения в раннем возрасте живых и ослабленных возбудителей болезни.

От прививки Манту остаётся небольшое красное пятнышко и ранка от введения шприца, за которыми следует внимательно наблюдать на протяжении 3 дней после проведения процедуры. Мочить Манту не рекомендуется по тем причинам, что реакция на воду может вызвать зуд и слабое жжение. Ребёнок чешет место прививки, раздражает кожные покровы, после чего папула краснеет и набухает. В этом случае невозможно сделать объективный вывод о реакции организма на Манту. А родителям ещё один повод для раздумий, что не всегда Манту увеличена из-за наличия инфекции туберкулеза.

Виды реакции на Манту и их последствия

Прививка Манту не требует особого ухода, просто нужно соблюдать несколько рекомендаций, после того, как её сделали: не мочить место прививки, не чесать, не мазать бактерицидными мазями и ни в коем случае не заклеивать место укола различными пластырями. Если все рекомендации соблюдены, то через три дня после процедуры введения Туберкулина Манту покажет результат на присутствие в организме инфекции туберкулеза.

Если папула не увеличилась в размере, но стала плотной и покраснела, то у вас нет повода для переживаний. Реакция Манту у ребенка выражается только в изменении размеров папулы спустя 3 суток после процедуры.

Отрицательная реакция

При отрицательной реакции на прививку Манту на месте укола не образуется красное пятно, не наблюдается никаких уплотнений.

1. В организме ребёнка нет и никогда не было палочки Коха, а значит и угрозы инфекции туберкулеза.
2. Срок действия вакцины БЦЖ, сделанной в младенчестве, истек и необходимо повторить введение препарата, которого хватит приблизительно на семь лет.

Сомнительная реакция

Размер папулы не превышает 4 мм, уплотнения и покраснения не выражены. В таком случае нет определенного ответа на вопрос, имеются ли в организме микобактерии туберкулеза. В этом случае необходимо повторное проведение процедуры под наблюдением фтизиатра.

Положительная реакция

Положительная реакция Манту может дать три ответа на вопрос о заражении ребенка:

1. Увеличенная Манту ребенка плотная и достигает размеров от 5 до 16 мм. Если у ребенка имеется прививка БЦЖ, то волноваться не стоит. Вероятно, в его организме были микобактерии туберкулеза, но он здоров. А увеличение папулы до 14 мм в этом случае демонстрирует лишь хорошую способность организма к сопротивлению болезни.
2. Большая реакция Манту, при которой папула таких же размеров, как и в первом случае, но прививки БЦЖ не было. Это прямой сигнал к тому, что инфекция присутствует в организме. Фтизиатр должен назначить дальнейшее обследование
3. Гиперергическая реакция — сильное уплотнение папулы и увеличение её размеров более чем на 17 мм. При такой реакции фтизиатр обязан поставить ребенка на учёт в туберкулезный диспансер и продолжить обследование.

Ложноотрицательная реакция

Место укола не воспалилось, но инфицирование имеет место быть. Причинами могут быть:

• недостаточная реакция на Туберкулин;
• инфицирование произошло за 8-10 дней до проведения Манту.

Ложноположительная реакция

Манту увеличенная, но микобактерии туберкулеза в организме нет. Причины:

• недавно перенесенные заболевания, другие прививки и уколы, аллергии;
• несоблюдение рекомендаций по уходу за папулой.

Реакция «Вираж»

Большая папула после Манту у детей относительно прошлогодних результатов процедуры. Такая реакция является первым сигналом, что возможно произошло заражение.

Бустерный эффект

Если проба Манту проводилась чаще, чем один раз в год, то её размеры могут быть увеличены.

Индивидуальная непереносимость

Если после пробы Манту наблюдается зуд и жжение в области папулы, высокая температура, потоотделение, рвота, то скорее всего — это аллергическая реакция на фенол или другие компоненты Туберкулина. В таком случае необходимо вызвать скорую помощь, а процедуру пробы Манту в будущем избегать, так как аллергия может проявиться вновь.

Положительная реакция и дальнейшие действия

Если Манту большая и врачи все-таки определили положительную реакцию Манту, то не стоит вдаваться в панику. Диагноз необходимо сначала подтвердить.

Для начала рекомендуется пройти так называемый диаксинтест. Данная процедура напоминает пробу туберкулина, но дает более чувствительную реакцию.

Таким же образом под кожу вводится небольшое количество специфических белков, которые по своему строению являются прямыми антигенами палочки туберкулеза. После введения препарата образуется «пуговка» диаметром 7-9 мм. Как и в случае с Манту, точный результат будет виден через 3 суток, но не позже, так как влияние антител будет угасать. При правильном проведении диаксинтеста, результаты будут максимально точными.

1. Флюорография.
2. Анализ мокроты.
3. Проба Пирке.

Если диагноз подтвержден полностью и ребёнок в действительности болен туберкулезом, то фтизиатр назначает следующее обязательное лечение.

Лечение туберкулеза

Сам собой туберкулез никогда не проходит. Медленно и в первое время без каких-либо симптомов он разрушает клетки и ткани организма, за что и был назван «Тихим убийцей». Особенно чревато запоздалое лечение сказывается на детях.

Сперва проводится диагностика формы протекающего заболевания.

Если форма туберкулеза закрытая, то есть ребёнок является незаразным для своего окружения, то он может продолжить посещение школы или другого учебного заведения во время лечения.

Если заболевание выявлено у ребенка, то необходимо обязательное обследование всех членов семьи.

Если форма туберкулеза открытая, то ребёнок направляется в противотуберкулезный диспансер, где проходит химиопрофилактику «Изониазидом». Это противотуберкулезный препарат I ряда, он подавляет синтез миколиевых кислот, входящих в состав клеток микобактерий. Помимо «Изониазида», ребенку дают препараты, повышающие общее состояние иммунной системы, а также витамины.

Еще одной особенностью лечения туберкулеза является усиленное питание. Калорийность ежедневного рациона увеличивается до 3000-30000 ккал. Введение такого режима необходимо, так как при борьбе организма с микобактериями туберкулеза и усваиванием множества медикаментов уходит колоссальное количество энергии.

1. Белки (в основном молочные).
2. Витамины.
3. Минеральные вещества.

Сладкое, жирное, соленое и печеное из рациона исключается.

После прохождения данной профилактики ребёнок считается излеченным, и передаётся под наблюдение местного педиатра. Но если через год следующая проба привела к тому, что Манту большая опять и её размеры достигают хотя бы 6 мм, ребенок повторно направляется в противотуберкулезный диспансер для продолжения химиопрофилактики.

Актуальность процедуры Манту и её аналоги

К сожалению, проба Манту даёт очень много погрешностей при выявлении результата на наличие инфицирования микобактериями туберкулеза. Не всегда реакция однозначна, а для подтверждения оной придётся проходить дополнительные тесты на туберкулез и делать множество различных анализов.

Квантифероновый тест на туберкулез — это современный лабораторный метод диагностирования инфицирования палочкой Коха, использующийся в 17 странах мира заслуженным успехом.

Квантифероновый тест — это анализ ферментов, вырабатывающихся иммунной системой. Суть данного анализа состоит в выявлении гамма интерферона, который, в свою очередь, является антигеном палочки Коха.  Чтобы на практике провести Квантифероновый тест, необходимо иметь необходимое новейшее лабораторное оборудование, компьютерную программу, способную проанализировать результат. К тому же такие исследования проводит специально обученный лаборант.  Суть данного теста заключается в том, чтобы выделить реакцию иммунных клеток крови на палочку туберкулеза, а именно выработку антигена (гамма интерферона).

1. Нил.
2. Митоген.
3. Антиген.

В каждой из них проводят химическую реакцию специальных веществ с кровью.  Нормальным результатом такого исследования является выделение антигена палочки Коха. Но перед тем как выделяется сам антиген, проводят реакции положительного и отрицательного контроля, методом добавления в пробирку Нил — гепарина, а в пробирку Метоген — фитогемагаглютинина. В первом случае гамма-интерферон выделяться не должен (отрицательный контроль), а во втором, наоборот, должен (положительный контроль).  Новый метод имеет ряд преимуществ и недостатков.

• не даёт ошибочный положительный результат;
• лабораторная методика даёт более точный результат, чем проверка реакции кожных покровов при пробе Манту;
• подходит людям, имеющим аллергию на компоненты Туберкулина;
• может проводиться во время других заболеваний и аллергии;
• отсутствие побочных реакций;
• быстрый результат (не нужно ждать 3 дня).

Недостатки: может показывать ложноотрицательный результат, в России данный тест делается не в каждом городе и стоимость данной процедуры варьируется от 1500 до 4500 р.