Что такое папула при Манту и какого размера она должна быть

Далеко не каждый взрослый человек знает, что такое папула при Манту, а ведь разбираться в значении этого термина должны каждые родители, поскольку проба на туберкулез ставится всем школьникам. Манту — подкожное введение туберкулина, вещества, которое дает возможность выявить, насколько сильно человеческий организм предрасположен к восприятию микобактерий, провоцирующих туберкулез. В 2017 году Манту — один из немногих эффективных методов контроля туберкулеза, при помощи которого можно предотвратить вспышку инфицирования. Как делается эта прививка и может ли инъекция навредить организму?

Что такое Манту, ее особенности

Во всех странах мира активно следят за развитием туберкулеза. Поскольку эта болезнь является крайне опасной и нередко приводит к летальному исходу, допускать массового инфицирования нельзя. Чтобы предупредить вспышки заболевания, проводится всеобщая вакцинация, причем ей подвергаются не только взрослые, но и дети.

В первые дни после появления на свет каждому малышу при отсутствии противопоказаний делают БЦЖ — прививку от туберкулеза. Бояться за здоровье младенца при этом не стоит, поскольку основу препарата составляют ослабленные микобактерии коров. И только через 6-7 лет назначается ревакцинация — Манту. Инъекция Туберкулина (экстракта микобактерий) помогает медикам предположить, как организм ребенка отреагирует на туберкулез. Подобная вакцинация безопасна для организма, побочные эффекты от нее возникают в редчайших случаях. Вне зависимости от возраста малыша, проба проводится путем введения двух туберкулиновых единиц.

• при помощи ежегодного флюорографического исследования;
• с помощью рентгенограммы;
• анализ мокроты на наличие патогенных бактерий;
• полный анализ крови;
• томография (назначается для подтверждения предполагаемого диагноза).

Если реакция на пробу Манту отрицательная, проводить диагностику нужно раз в год. Чаще вакцинация делается только если у человека есть предрасположенность к болезни и он находится в группе риска.

Как и зачем делается проба Манту

Туберкулин вводится только подкожно, в минимальном количестве. Дозировка препарата составляет 2 единицы. После того как вещество попадет в организм, начинается ответная реакция — в том месте, куда был сделан укол, формируется новообразование, которое на профессиональном языке называется папула. «Пуговка» от Манту может выглядеть по-разному, в зависимости от индивидуальных особенностей детского организма. У большинства малышей в месте укола на коже появляется покраснение, сама папула слегка выпирает.

• если ребенок «знаком» с микобактериями, организм начнет выработку лимфоцитов, за счет чего в месте инъекции появится «пуговка»;
• если нет — след от укола быстро затянется, не оставив покраснения.

Часто задается вопрос, на какой день появляется папула при Манту? В 95% шишечка возникает непосредственно после введения препарата, но ее размер может меняться в течение 3 суток. Медики утверждают, что для современных детей норма Манту в год всегда превышает 1 сантиметр. Через некоторое время, когда организм начнет противостоять инфекции, размер новообразования уменьшится до 5-7 мм. Если же папула через пару суток исчезает и превращается в точку, это свидетельствует об отрицательном результате. В том случае, если у ребенка, которому меньше 7 лет, произошла отрицательная реакция, назначается повторное введение БЦЖ. Необходимо понимать, что патогенные бактерии всегда должны присутствовать в организме в минимальном количестве, чтобы вырабатывался иммунитет против туберкулеза.

Состав препарата

Каждые родители должны не только знать, что такое папула при Манту, но также быть в курсе, какие компоненты входят в состав препарата для инъекции. По своей сути туберкулин — смесь фильтратов определенных микобактерий, которые были обработаны при помощи высокой температуры и трихлоруксусной кислоты. В результате такой обработки патогенные микобактерии утрачивают свойства и становятся безопасными для организма.

1. Раствор. Эта форма считается стандартной, в 90% случаях для вакцинации используется именно Туберкулин, выпускаемый в форме раствора. В составе препарата присутствует туберкулопротеин, дигидрофосфат калия, вода, натрия фосфат додекагидрат, хлорид натрия.
2. Сухой Туберкулин. Производится в виде порошка для растворения, состав препарата идентичен Туберкулину в растворе.

Использование Туберкулина для вакцинации обусловлено еще и тем, что этот препарат хорошо переносится организмом и практически никогда не вызывает побочные эффекты. Кроме того, вакцинация не требует какой-либо специальной подготовки, за счет чего ее осуществление заметно упрощается.

Норма Манту у детей

Даже если в организме ребенка будут отсутствовать микобактерии, после введения препарата на коже все равно появится красноватое уплотнение. Именно от того, какой диаметр будет у новообразования, и зависят результаты диагностики.

1. 12 месяцев. У малышей размер новообразования может быть от 5 до 10 мм. Подобная реакция обусловлена тем, что в младенческом возрасте в организме еще присутствует воздействие вакцины БЦЖ. Также размер «пуговки» может отличаться в зависимости от того, насколько сильный иммунитет у матери малыша.
2. 2-4 года. Норма Манту в этом возрасте также варьируется от 5 до 10 мм. Оптимальная реакция — если в 4-летнем возрасте диаметр уплотнения не превышает 8 мм.
3. 5-6 лет. Поскольку с каждым годом содержание инфильтрата в организме после БЦЖ будет уменьшаться, к 5 годам диаметр новообразования не должен превышать 6 мм.
4. 7-14 лет. В этом возрасте у большинства детей проявляется сомнительная или отрицательная реакция.

Если размер покраснения варьируется в подобных пределах, реакция организма считается идеальной. В редчайших случаях у абсолютно здоровых детей могут образовываться атипичные папулы. Подобная реакция может свидетельствовать о наличии определенных проблем, поэтому требуется провести дополнительную диагностику.

Норма Манту у взрослых

У детей и взрослых норма Манту различается. Чтобы назвать точный диагноз, необходимо визуально видеть появившуюся «шишечку», поскольку роль играет не только диаметр нароста, но также то, насколько возвышается уплотнение и как сильно оно покраснело. Если через 72 часа после введения препарата у человека не останется каких-либо видимых следов укола, реакция считается отрицательной. Но если же след от инъекции остался, расшифровка результатов будет зависеть только от его параметров.

1. Если размер припухлости варьируется от 0,5 до 1 мм, это свидетельствует об отрицательной реакции.
2. В том случае если размер новообразования составляет более 4 мм, врачи могут направить пациента на дополнительную диагностику, поскольку подобная реакция считается сомнительной.
3. Если размер «пуговки» от 5 до 15 мм, пациенту ставят положительную реакцию. Такая реакция Манту свидетельствует о том, что в организме человека в большом количестве присутствуют палочки туберкулеза.

В редчайших случаях у пациентов на месте укола формируется открытая ранка. Такая реакция также говорит о положительном результате диагностики. Даже если реакция Манту оказалась положительной, паниковать раньше времени не стоит, поскольку результаты теста иногда зависят от сторонних факторов, которые совершенно не связаны с туберкулезом.

Какой может быть реакция Манту

После того как пациенту сделают вакцинацию, в организме начнут происходить сложные обменные процессы. Говорить о результатах можно будет только через 72 часа после введения препарата в организм. У каждого человека внешний вид «пуговички» отличается, у некоторых след от укола становится практически незаметным, в то время как у других пациентов на коже появляется крупная красная шишка. Важно понимать, что медики оценивают размер папулы не по тому, какой у нее диаметр, а исходя из того, какое количество тканей покраснело.

• отрицательная;
• сомнительная;
• положительная.

Если вакцинация проводилась неправильно, с нарушением определенных требований, также может возникнуть ложноположительная реакция.

Отрицательная

Основная характеристика — отсутствие покраснения и уплотнения. Подобный результат свидетельствует о том, что организм испытуемого не контактирует с палочками туберкулеза, либо контакт был, но иммунитет самостоятельно поборол инфекцию.

• у здоровых людей;
• у детей, которым сделали БЦЖ несколько лет назад, и концентрация препарата еще не уменьшилась.

Сомнительная

Сомнительная реакция Манту проявляется у большинства пациентов.

• кожа в месте укола покраснела, но уплотнение отсутствует;
• размер папулы варьируется от 2 до 4 мм.

Сомнительная реакция также свидетельствует о том, что человек здоров и в организме отсутствуют палочки Коха.

Положительная

Если у пациента проявилась положительная реакция, это свидетельствует о том, что он контактировал с больным, вследствие чего произошло заражение. В подобных случаях ребенка направляют на более детальное обследование, в течение года проба Манту повторяется.

• кожа в месте укола сильно покраснела и немного выступает. Границы папулы могут быть как четкими, так и расплывчатыми;
• папула немного выступает над уровнем кожи и твердая на ощупь.

Специалисты уверяют, что заражение может произойти не только при контакте с носителем вируса, но и искусственным путем — во время введения БЦЖ. В международной медицине положительная реакция классифицируется на слабовыраженную (размер папулы варьируется от 5 до 9 мм), среднюю (10-14 мм) и выраженную (15-16 мм).

В редчайших случаях пациентам диагностируют чрезмерную положительную реакцию, при которой диаметр папулы превышает 17 мм.

Ложноположительная реакция

Такие реакции диагностируются довольно редко. Если вакцинация проводилась неграмотно, у человека, не инфицированного туберкулезом, может проявиться положительная реакция. Чтобы не допустить всего этого, проводить вакцинацию нужно, строго соблюдая установленные правила.

• анергия. Нарушение в работе иммунитета. При таком отклонении организм неправильно реагирует на «раздражители», вследствие чего результаты расшифровываются неверно;
• наличие иммунодефицитного заболевания;
• человек заразился туберкулезом менее 2 месяцев назад. В подобных ситуациях проба Манту также может дать недостоверный результат;
• возраст менее полугода. У грудничков этого возраста иммунитет работает нестабильно, что может спровоцировать неправильную реакцию на введение Туберкулина.

Также медики утверждают, что ложноположительная реакция нередко проявляется у людей, страдающих от сильной аллергии и тех, кто недавно переболел инфекционным заболеванием.

Осложнения и побочные эффекты

Несмотря на утверждение медиков о том, что прививка Манту является полностью безопасной для организма и никогда не вызывает побочных эффектов, до сих пор нельзя точно говорить о том, какая именно реакция будет на введение Туберкулина. Стоит учитывать, что организм каждого человека индивидуален, и предсказать, как именно иммунитет будет вести себя при введении препарата, невозможно.

Самыми распространенными побочными эффектами у детей при вакцинации являются:

• головная боль на протяжении нескольких дней. Подобная реакция не является опасной и всего лишь свидетельствует о том, что Туберкулин неправильно воспринимается организмом. В случае сильных головных болей ребенку нужно дать обезболивающую таблетку;
• гиперергическая реакция. Гиперемия Манту — специфическая реакция, при которой кожа в месте укола сильно краснеет, но папула при этом отсутствует. При проявлении гиперемии малыша направят на дополнительные обследования, при помощи которых можно будет поставить точный диагноз;
• нарушение деятельности ЖКТ (запоры, диарея, рвота);
• повышение температуры тела. Обычно возникает, если ребенок недавно болел ОРЗ или ОРВИ и болезнь не была вылечена до конца. Чтобы сказать точно, что именно спровоцировало повышение температуры тела, необходимо провести диагностику;
• общая ослабленность организма и сонливость;
• раздражение и зуд в области введения препарата. Туберкулин, как и любой другой медицинский препарат, может вызвать аллергическую реакцию. Если у ребенка при Манту появилась аллергия или зуд, в будущем вводить Туберкулин не рекомендуется, а остановиться на другом способе диагностики.

Противопоказания

Иногда от введения туберкулина лучше отказаться и сделать диагностику туберкулеза легких при помощи другого метода или спустя некоторое время.

• наличие острых инфекционных заболеваний;
• хронические болезни (особенно в период обострения);
• склонность к аллергическим реакциям;
• проблемы с кожей (различные дерматиты, экземы, сыпь на теле);
• карантин. Если ребенок уже чем-то более, делать пробу Манту до полного выздоровления не имеет смысла, так как результаты скорее всего будут недостоверными;
• если в ближайшее время после вакцинации (неделя) родители с ребенком собрались лететь отдыхать в экзотические страны, прививка может вызвать осложнения, поэтому ее также лучше не делать.

Прежде чем вводить ребенку Туберкулин, медсестра должна предупредить родителей о возможных осложнениях. Если медработник проигнорировал этот момент, и у малыша проявилась ложноположительная реакция, родителям потом придется долгое время ходить по медучреждениям и доказывать, что «положительна» реакция Манту всего лишь является следствием несоблюдения правил и на самом деле ребенок не болен туберкулезом, а просто простыл перед вакцинацией.

Альтернатива Манту

Многие родители, особенно те, у которых дети еще слишком маленькие и ходят в садик, интересуются, существуют ли какие-то альтернативные методы диагностики туберкулеза и насколько безопасными они являются. С 2009 года в России начали пользоваться другими, более современными способами выявления туберкулеза у взрослых и детей.

1. Диаскинтест. Разработка генной инженерии. Для выявления заболевания используются не убитые микобактерии, а рекомбинантный туберкулезный аллерген. Несомненным достоинством диаскинтеста является то, что он показывает гарантированно правильный результат.
2. Анализ крови. Если человек заражен туберкулезом, состав его крови не изменится, а скорость оседания эритроцитов увеличится в несколько раз.
3. ПЦР. В медицине под этим термином подразумевается «полимеразная цепная реакция». Данный метод диагностики является очень эффективным и к нему чаще всего прибегают, если имеется подозрение на внелегочные формы туберкулеза.
4. Квантифероновый тест. Является полноценной заменой Манту и показывает гарантированно правильный результат. Подобный метод диагностики считается оптимальным и не имеет каких-либо противопоказаний.

Единственный минус альтернативной диагностики заключается в том, что ее придется проводить платно, причем некоторые процедуры обладают довольно высокой стоимостью.

Что можно и нельзя делать

Чтобы реакция организма на введение Туберкулина была правильной, до и после вакцинации необходимо придерживаться определенных правил:

1. Если в прошлый раз у малыша после введения препарата проявилась аллергическая реакция, от повторной прививки стоит отказаться, поскольку это может спровоцировать появление сильнейшей сыпи, а также ложноположительный результат.
2. Диагностику туберкулеза запрещено проводить, если ребенок простужен. Особенно опасно делать вакцинацию при повышенной температуре или если малыш страдает от сильного кашля.
3. Если ребенку сделали прививку, ему необходимо объяснить, что место укола нельзя чесать или мочить. При сильном расчесывании результаты могут быть расшифрованы неверно, вследствие чего вакцинацию придется проводить повторно.

Прививка Манту имеет положительные стороны, но при этом нередко вызывает побочные эффекты и осложнения? Так стоит ли ее делать или можно обойтись без проведения диагностики?

Проба же Манту поможет выявить предрасположенность к туберкулезу, вследствие чего за ребенком будут постоянно наблюдать и в случае необходимости ему смогут оказать грамотное и своевременное лечение.

Чтобы не пугаться, что ребенок болен туберкулезом, родителям рекомендуется посмотреть в интернете фото папулы при положительной, сомнительной и отрицательной реакции. Правильно найденная картинка поможет предположить, как организм малыша отреагировал на прививку.