Что такое очаговый туберкулез легких и как его можно вылечить

Очаговый туберкулез легких — одна из форм патологии. Имеет вторичный характер. Возникает на фоне первичного туберкулеза. Встречается в половине всех случаев заражения. Как правило, обнаруживается случайно, так как отличается бессимптомным течением. Возбудитель очагового туберкулеза — бактерии Mycobacterium tuberculosis, которые активизируются под влиянием неблагоприятных факторов. Пути передачи — все известные науке, прежде всего, воздушно-капельный. Отличается медленным течением, ограниченными и малыми участками поражений (до 1 см); не деструктивен.

Суть очагового туберкулеза легких и его причины

Очаговый туберкулез (А16.9 по мкб-10) развивается под влиянием объективных (внешних) или субъективных (внутренних) факторов. Последнее связано с не долеченной раннее очаговой формой болезни или ее хроническим течением. То есть поражения возникают там, где были раньше. Пораженные участки вновь активируются.

• прямой контакт с зараженным человеком (в семье, тубдиспансере, рабочем коллективе);
• пребывание в местах эпидемии;
• ослабление иммунитета (в том числе аутоиммунные патологии или иммунодефицит);
• несоблюдение личной гигиены и санитарных норм;
• не долеченные инфекции и простуды.

Специфика повторного заражения состоит в том, что микобактерии туберкулеза те же, но они будут устойчивы к применяемой ранее терапии. Это значительно ухудшает ситуацию и требует нового подхода в лечении.

При очаговом туберкулезе по типу повторного заражения инфекция «обустраивается» в старых зонах поражения или лимфоузлах в груди, в остаточных очагах чаще приобретает латентную форму.

Распространение инфекции через лимфу — популярный путь начала жизнедеятельности бактерий в организме. Этого не возникает, если иммунитет может справиться с бактерией сразу при ее попадании в организм.

• физические и психические переутомления;
• регулярные стрессы;
• неправильное пищевое поведение: переедание, голод;
• пищевые расстройства;
• зависимости;
• длительный прием лекарственных препаратов (антибиотиков, антидепрессантов, гормональных средств);
• хронические патологии;
• иммунитет.

Очаговый туберкулез заразный (открытая форма). Учитывая практически бессимптомное течение, это увеличивает опасность для окружающих. С первого дня инфицирования человек способен заражать других.

Медработниками и статистами отмечено, что высокий процент заражения напрямую связан с местными особенностями (низкий уровень жизни граждан: качественный и количественный, неотработанная система профилактики, недостаточное медицинское обслуживание, обилие лиц без места жительства и мигрантов из малоразвитых стран).

У мужчин рассматриваемая форма туберкулеза диагностируется в два-три раза чаще, чем у женщин. Пик зарегистрированных случаев среди всего населения приходится на 20-40 лет.

Классификация заболевания

Из-за вторичного характера болезнь чаще встречается у населения взрослого (после 27-30 лет) или пожилого возраста. Характерные физиологические изменения (ослабление иммунитета, присоединение хронических патологий других систем организма) вносят свою лепту в течение туберкулеза, его проявление и лечение.

Очаговый туберкулез легких классифицируют по характеру течения (моменту возникновения) и по специфике инфильтратов. Которые бывают мелкими, средними и крупными. Или в переводе на цифры равны 0,3, 0,6 или 1 сантиметру.

1. Мягко-очаговый. Начальный этап развития патологии, инфильтрация. Сопровождается эндобронхитом, перибронхитом, бронхопневмонией. Легко поддается лечению, воспаление быстро проходит, новообразования распадаются.
2. Фиброзно-очаговый (уплотнение), или хроническая форма. Возникает как на фоне зарубцевавшихся мест (явление обострения, рецидива), так и других типов заболевания (инфильтративный, кавернозный, диссеминированный). Воспалительного процесса как такового почти нет. Происходит рубцевание.

Хронический тип очагового туберкулеза бывает на этапе инфильтрации, распада или уплотнения. Кроме того, способен трансформироваться в иные формы заболевания, разрастаться (увеличение площади поражения) и по мере развития сопровождаться новыми симптомами.

По месту локации патология подразделяется на очаговый туберкулез верхней доли правого или левого легкого.

• малая подвижность этой части органа;
• недостаточный ток кислорода, крови и лимфы;
• вертикальное положение тела;
• гиперсенсибилизация.

По способу распространения выделяют инфекционную форму (экзогенная инфекция), рецидивирующую (активация первичных зон) лимфогенного или гематогенного происхождения, трансформационную (переход других видов туберкулеза в очаговый), инородную (переход инфекции из других систем).

Симптомы

Рассматриваемая патология отличается бессимптомным или вялым течением. Практически все ситуации заражения диагностируются во время плановой ежегодной флюорографии среди подростков и взрослых или при проведении Манту (диаскинтеста) у детей.

Единственными признаками, по которым можно заподозрить патологию, является интоксикация и заметное ухудшение дыхательной системы.

• кашель;
• вялость и слабость;
• устойчивая (более двух недель) и поднимающаяся к вечеру или постоянная субфебрильная температура (37,1-38 градусов);
• боль в боку;
• сменяющие друг друга озноб и жар;
• потливость;
• бессонница или тревожный сон;
• снижение аппетита;
• раздражительность;
• скачки веса (как следствие гормональных нарушений);
• нездоровый блеск в глазах;
• менструальные сбои (у женщин);
• тахикардия;
• увеличение щитовидной железы.

Кашель сухой, но не постоянный. При запущенной степени болезни может возникать незначительное отхождение мокроты или крови. То же отмечается при распаде очага. Боль, кроме бока, может отдавать в грудь, плечи, лопатки.

Хроническая форма отличается волновым характером симптомов. Рецидивы похожи на проявления острого бронхита.

Диагностика очагового туберкулеза легких

Названные выше симптомы отдельно от других методов диагностики непоказательны, так как неспецифичны. Как в совокупности, так и по отдельности они могут наблюдаться при иных патологиях.

1. Пальпация и аускультация. Отмечается напряжение и дискомфорт в мышечных тканях. Узлы лимфатической системы в норме. Дыхание жесткое, звук над местом поражения глухой, слышны хрипы (особенно при кашле).
2. Анализ мокроты на КМБ. Для точного результата повторяется трижды с интервалом в две недели.
3. Измерение функциональности дыхательной и сердечно-сосудистой системы. При очаговой патологии отмечается тахикардия и сменяемые друг друга гипертензия и гипотензия.
4. Бронхоскопия с биопсией. Во время процедуры можно оценить состояние органов дыхания. При очаговом туберкулезе отмечается поверхностный бронхит. Биопсия позволит обнаружить бактерии и изменения в тканях.
5. Компьютерная томография. Позволяет охарактеризовать очаги (форма, размер).
6. Рентген. Снимок покажет полную картину болезни. Позволит определить места поражения, этап развития, предположить момент возникновения. При мягко-очаговой форме отмечается пара крупных очагов и несколько средних или мелких. Тени слабой интенсивности, нечеткого контура, округлые. На момент распада отмечаются просветления. При хронической форме отмечаются выраженные тени (высокоинтенсивные, среднего размера) и места поражений, «мостики» из соединительной ткани, рубцы.
7. Инъекционные пробы малоэффективны. Результат будет сомнительным. Может отмечаться ряд реакций на пробу (повышение температуры, увеличение мокроты) но по этим явлениям нельзя судить об активности туберкулеза. Однако совокупность Манту и диаскинтеста позволит составить более полную и точную картину.

На рентгеновском исследовании происходит также отделение болезни от возможного пневмомикоза, очаговой пневмонии, периферического рака. Конечное заключение (дифференциальный диагноз) выглядит примерно так: «очаговый туберкулез S1-S2 правого легкого в фазе инфильтрации».

Если не удалось точно определить картину, то назначают пробную терапию на два месяца. Принимаются противотуберкулезные препараты. По ходу терапии регулярно отслеживается динамика. Если наблюдается положительный ответ на терапию (места поражений смогли уменьшиться или рассосаться), то диагноз подтверждается. Назначаются дополнительные медикаменты.

Лечение и прогноз патологии

Излечение от активной формы патологии проходит в стенах стационара (тубдиспансера), неактивной — дома с посещением врача (амбулаторно). Используют в основном таблетки. Стандартный курс химиотерапии предполагает триаду препаратов.

• прием в течение трех месяцев Стрептомицина (на начальной стадии или легкой форме болезни) или комбинации из трех средств, выбранных среди Рифампицина, Изониазида, Пиразинамида, Этамбутола (в тяжелых случаях);
• сочетание Рифампицина или Этамбутола и Изониазида (в следующие четыре-шесть месяцев).

Терапевтический курс дополняется иммуномодуляторами (Деринат, Ликопид, Имунофан), гепатопротекторами для защиты печени от химиолечения (Фандетокс, Гептрал, Овесол), глюкокортикоидами (исключительно при остром воспалении и на короткий срок), витаминами (А, В1 и В2, аскорбинка).

Общий курс терапии может достигать года. В среднем — полгода. После лечения показана санаторная реабилитация. На протяжении лечения и после — диета.

При своевременном и качественном лечении, соблюдении рекомендаций фтизиатра в дальнейшем легочная патология имеет благоприятный прогноз. При острой форме отмечается полное устранение очагов.

При хронической форме прогноз менее благоприятен. Можно добиться устойчивой ремиссии. Но любое отклонение от диеты, режима жизни, возвращение к прежним привычкам (приведшим к очаговому туберкулезу) чревато обострением или переходом болезни в более опасные и трудно поддающиеся лечению формы.

Хроническая форма опасна развитием пневмосклероза (замена легочной ткани на соединительную, ее фиброз и кальцинация). Такое состояние требует ежегодного профилактического химиолечения. Специфика которого — постоянно возрастающая устойчивость к медикаментам.

Профилактика — важная часть лечения социально опасных болезней, коей является очаговый туберкулез. К профилактическим мерам относится регулярные диагностические мероприятия среди всего населения, вакцинация (ревакцинация), повышение устойчивости организма к негативным факторам (внешним и внутренним), создание условий для сохранения и поддержания иммунитета. Первое место в предотвращение случаев повторного заражения специалисты отводят вакцинации.

Диета — отдельный элемент лечения и профилактики. В рационе должно присутствовать много животного и растительного белка, витаминов, клетчатки.

1. Рекомендуется употреблять нежирное мясо, яйца, молочные продукты, морепродукты и морскую рыбу. Разрешены мясные и рыбные бульоны.
2. Обязательно потреблять полезные жиры (масла, семена льна, орехи) в количестве 70-100 грамм в день.
3. Разрешены и необходимы любые овощи и фрукты. Особенно насыщенные витамином С и аскорбиновой кислотой (апельсины, клубника, киви). Дополнят рацион пищевые добавки типа витаминно-минеральных комплексов и Омега-3.
4. Разрешены любые каши и крупы. Особенно полезна овсянка на молоке с медом и орехами. Мед — природный антиоксидант и иммуностимулятор. В совокупности с прополисом — народный метод лечения туберкулеза.

Таким образом, ограничений по продуктам практически нет. Важно избегать консервантов, избытка специй и солей, маринадов, алкоголя, полуфабрикатов. Цель рационального питания — укрепление иммунитета. Важно учитывать индивидуальные предпочтения и непереносимость, имеющиеся болезни (например, при гастрите нужна специальная диета).

Диагностика и лечение в Москве

Существует множество способов диагностики очаговой формы заболевания. Цена — немаловажная часть выбора диагностического комплекса. Посовещавшись с врачом, можно составить приемлемый для частного случая вариант (подобрать из множества вариаций).

1. Консультация пульмонолога или фтизиатра (2000; 2500 рублей).
2. Микроскопический анализ мокроты (450 рублей).
3. Анализ мокроты на кислотоустойчивые микобактерии туберкулеза (450 рублей).
4. Рентгенография (1600 рублей).
5. Флюорография (990 рублей).
6. Бронхоскопия (5900 рублей).
7. Бронхоскопия со сбором мокроты (3015 рублей).
8. Бронхиальная биопсия (970 рублей).
9. Компьютерная томография (5170 рублей).
10. Манту (950 рублей).
11. Вакцина (900 рублей).