Все о туберкулезе, его симптомах и лечении

Туберкулез — инфекция, поражающая 75% населения, у 1% из них переходит в активную форму. При туберкулезе бактерии могут локализоваться (организовывать очаги) в разных местах, но в 90% случаев речь идет о поражении легких. Отмечается высокий эпидемиологический риск распространения туберкулеза. Без своевременного и корректного лечения заканчивается смертью больного туберкулезом. Изучение патологии находится на стыке социальных и медицинских наук.

О патологии и возбудителе

Этиология болезни уходит в 1882 год, когда ученый Роберт Кох открыл Mycobacterium tuberculosis. По форме бактерия напоминает палочку.

1. Это микроскопический организм не более 10 мкм в длину и 0,6 мкм в ширину. Неподвижен. Размножается делением. Между собой отличаются уровнем биологической и метаболической активности.
2. Неблагоприятными для палочек условиями является воздействие ультрафиолета, кипячения и хлора. Гибель наступает в течение 2 минут-5 часов. Благоприятные условия — влажность и холод. Вне организма могут жить до 5 месяцев. В уличной пыли — до 10 суток. В воде — до года. При морозе — до нескольких десятилетий.
3. Попадая в организм, бактерия проходит путь от легких в лимфатическую систему. После борьбы с иммунными клетками она либо умирает (переходит в пассивную стадию), либо принимает какую-то форму туберкулеза (легочную или внелегочную).

Очагом инфекции называется место, где был зафиксирован один или несколько случаев заражения. Это может быть дом, где жил туберкулезный носитель (квартира, подъезд), район, деревня, город, область, пастбище, ферма.

При контакте с больным человеком заражаются примерно 25-50% людей. После чего каждый из них в свою очередь может заразить 15.

• низкий уровень жизни населения, нахождение многих за чертой бедности или на ее границе;
• оплошности в профилактике, диагностике и лечении туберкулеза;
• стремительная миграция населения;
• «мода» на отказы от прививок и инъекционных тестов.

В ходе своего развития болезнь проходит четыре стадии: инфильтрат, распад, рассасывание и уплотнение, рубцевание. На первом этапе формируются очаги, на втором — начинается выработка бактерий, выход мокроты, распространение инфекции по организму, на третьей — распространение продолжается, рубцевание — излечение.

О туберкулезе невозможно знать все, несмотря на распространенность патологии и давнюю известность. Регулярно возникают новые штаммы болезни и мутируют старые. Учеными определяются новые корреляционные связи между инфицированием и условиями жизни или генами.

В Международной классификации болезней 10 реестра палочковая инфекция отнесена к классу бактериальных и паразитических инфекций, присвоены коды с А15 по А19. Под чем трактуется подтвержденный туберкулез органов дыхания, неподтвержденный туберкулез органов дыхания, инфекция нервной системы, поражение других систем, милиарная инфекция.

Причины и пути заражения

Причина развития туберкулеза легких — попадание в организм палочки Коха, ее закрепление в органе и активность. Однако не каждый человек заболевает после взаимодействия с палочкой. Для ее закрепления в организме и развития должны создаться благоприятные условия. Под чем подразумевается ослабление иммунитета.

• психотропные зависимости;
• ВИЧ и другие иммунные нарушения;
• наследственные, хронические патологии;
• острые заболевания или простуды;
• неадекватное питание;
• авитаминоз;
• прием лекарств;
• беременность;
• смена климата;
• моральные и физические переутомления;
• возрастные особенности (дети и старики подвержены больше в силу неокрепшего иммунитета в первом случае и ослабленного во втором);
• вредные условия труда;
• тяжелые бытовые условия;
• несоблюдение гигиены;
• перенесенный туберкулез;
• антисанитария.

Туберкулез — инфекционное заболевание социального характера. В группу риска входят дети и старики, работники медицины и социальной службы, бывшие и настоящие заключение, беженцы, бомжи, наркоманы, работники ветеринарной сферы и фермеры. В 10% случаев инфицирование может быть спровоцировано бычьим туберкулезом.

Передача бактерии происходит воздушно-капельным путем. На втором месте по популярности — бытовой путь заражения инфекцией туберкулеза. То есть получить палочку можно после контакта с зараженным (разговор, объятия, поцелуи), пользованием общей посудой (игрушками для детей). Также патология может передаваться от матери к ребенку при вынашивании и от зараженного крупнорогатого скота через продукты питания.

Человек — основная среда обитания бактерий, но и вне организма палочки способны долгое время сохранять живучесть. Например, в пыли, почве, на носовых платках и салфетках (мокрота, пот).

Симптомы

Инкубационный период болезни (промежуток от инфицирования до появления симптомов туберкулеза) варьируется от 30 дней до нескольких лет. Истории известен случай заражения туберкулезом, при котором инкубация составила 3 года. Тем не менее средняя продолжительность — 6 месяцев.

1. Численность бактерий, способ инфицирования.
2. Форма болезни (у открытой — полгода-год, у закрытой — до полугода); пораженный орган (легочный или внелегочный тип).
3. Состояние защитных свойств организма.
4. Возраст (у детей примерный срок — от 3 недель до 3 месяцев, в грудном и раннем возрасте — может достигать суток).

Бессимптомность периода не означает его безвредность. Именно в этот период бактерии активно размножаются. Чем продолжительные будет борьба иммунитета (макрофагов) и бактерий, тем хуже при условии проигрыша организма это скажется на состоянии больного туберкулезом.

К первым признакам туберкулеза относится слабость, тревога, ночная потливость, нарушение сна, головная боль и головокружения, температура в районе 37 градусов (к вечеру повышается), бледность с контрастным румянцем, снижение аппетита, потеря веса.

Эти симптомы — повод обратиться к врачу. Без лечения в дальнейшем возникнет кашель (больше двух недель), отдышка, боли в груди. Чаще всего именно эти симптомы заставляют людей посетить врача. Однако на данном этапе болезнь, как правило, достигает солидных размеров.

Дальнейшие признаки связаны с формой и типом болезни. Например, при поражении лимфоузлов возникает выраженная интоксикация. При диссеминированном типе туберкулеза легких интоксикация (тошнота и рвота) сопровождается болью, проблемами с дыханием (что вызвано очагами в легких), нарушениями стула, фебрильной температурой. В начале развития похож на пневмонию или ОРВИ.

Для милиарного (генерализированного) типа туберкулеза характерно нарушение работы всех систем организма. Резкое начало болезни, высокая температура (39-40 градусов), специфические для каждого органа симптомы. Например, при поражении мозга признаки менингита.

Для очагового типа кроме общих симптомов характерна боль, генерирующая в плечи, раздражительность, тахикардия, увеличение щитовидки. У женщин — менструальные сбои.

При инфильтративной форме температура сохраняется в районе 38-38,5 градусов. Отмечается мокрый кашель и общая слабость. Встречается кровь в мокроте. Болезнь можно спутать с бронхитом.

При фиброзно-кавернозном типе после первичных симптом следует стремительная и выраженная потеря веса, синий оттенок кожи, постоянная потливость. Позже наблюдается отставание одной половины груди при дыхании и западение ключиц.

Проявления болезни зависят не только от формы и вида, но и от стадии развития патологии.

1. Непосредственное инфицирование. Проявляется первичными признаками.
2. Размножение. Латентная стадия. Длится от 7 до 45 дней. Этап формирования очагов: появляется боль, мокрота, заметное снижение веса.
3. Рецидивирующая. Открытая активная запущенная форма. Проявляется кашлем с мокротой и кровью, отдышкой и другими нарушениями дыхания. Выявленная на этом этапе болезнь практически неизлечима. Поражены 90% легких.

Первичная симптоматика состояния при туберкулезной инфекции неспецифична. Ее можно спутать с банальной простудой. Появление клинических симптомов позволяет боле точно определить диагноз, но и лечение на данном этапе нужно более серьезное. В этом заключается основная хитрость болезни (сложно распознать — легко вылечить, легко распознать — сложно вылечить).

Формы и виды туберкулеза

От формы туберкулеза зависят симптомы и лечение. Прежде всего выделяют открытую и закрытую форму болезни. При первой микобактерии активно выделяются в окружающую среду через все биологические жидкости организма. Человек социально опасен. Требуется изоляция. При закрытом типе болезни человек может вести привычную жизнь, он не выделяет бактерий. Но важно проходить систематическое обследование и следовать профилактике туберкулеза легких.

Хроническое течение не поддается терапии. Можно добиться только стойкой ремиссии. Характеризуется рецидивирующим или постоянно ухудшающимся самочувствием. Человек способен заражать других.

1. Очаговый тип. Проявляется легкой интоксикацией, болью с одного бока, редким мокрым кашлем.
2. Казеозный. Плохо поддается терапии. Отличается волновым проявлением признаков. В момент распада очагов отмечается сильная интоксикация и кровохарканье. Опасен нарушением работы других систем, например, эндокринной и мочеполовой.
3. Инфильтративный тип. Наиболее распространенный вариант патологии. Выраженность симптомов зависит от размера инфильтрата. Без лечения может перейти в казеозную пневмонию и ателектаз.
4. Туберкулома. Остаточное явление после очагового, диссеминированного или инфильтративного типа. Способна находиться в стадии покоя и распада. При распаде вызывает кашель с кровью и мокротой, боль, интоксикацию. Определяется на флюорографии.
5. Гематогенный. Возникает на фоне перенесенной ранее болезни. Характеризуется повторным открытием новых или старых очагов на фоне ослабления иммунной системы (стресс, холод). Сложнее поддается терапии. Часто заканчивается инвалидностью.
6. Цирротический. Совокупность фиброзных и склеротических изменений. Задействует легкие, бронхи и плевру. Первые ссыхаются, вторые — видоизменяются, третья — утолщается. Сопровождается сильным кашлем с гноем и кровью. В момент обострений — выраженной интоксикацией. Нанесенные органам поражения необратимы.

Набирают обороты лекарственно-устойчивые формы туберкулеза. Альтернативное название — мультирезистентные. Ежегодно регистрируется 500 тысяч случаев. Их появление обусловлено мутацией туберкулезной палочки и ошибочно подобранными курсами терапии. Группа, в свою очередь, подразделяется на два подвида болезни: с широкой и абсолютной устойчивостью.

К первой группе ШЛУ — ТБ (широкая устойчивость) относятся пациенты, у которых наблюдается терпимость минимум к четырем основным противотуберкулезным препаратам. Вторая категория подразумевает устойчивость ко всем известным лекарственным средствам.

Кроме легких, инфекция может обосноваться в других системах.

1. Поражение лимфоузлов. Проявляется интоксикацией, хриплым голосом и кашлем. Первичная форма болезни. Определяется рентгеном и бронхоскопией. Без лечения может перейти на бронхи.
2. Диссеминированный тип. Возникает редко и всегда остро. Сопровождается выраженной лихорадкой, интоксикацией, сильным кашлем. Опасен для жизни и требует срочной госпитализации. Выявляется рентгеном и бронхоскопией. Манту, как правило, показывает ложноотрицательный результат. За 2-3 месяца без вмешательства медиков человек умрет.
3. Поражение костей и суставов. Максимально подвержены дети до трех лет. Поражает в основном позвоночник, что проявляется болью, деформацией осанки, отеком и скованностью. Без лечения провоцирует холодные абсцессы, «выключает» все элементы опорно-двигательного аппарата.
4. Инфицирование мозга. Такому типу подвержены в большей мере дети (особенно не привитые) и люди с положительным ВИЧ-статусом. Развивается постепенно. Проявляется нарушениями ЦНС. Может закончиться комой и смертью. Определяется биопсией спинного мозга.
5. Милиарный. Распространение инфекции не через лимфу, а через кровь. По симптомам схож с легочным туберкулезом, но из-за многочисленных очагов в разных органах возникают специфические для каждой системы признаки.

Дети раннего и младенческого возраста острее переносят патологии. Отмечены больше случаев осложнения, внелегочных форм и генерализации инфекции, что обуславливается естественными анатомическими и физиологическими особенностями, несформированностью организма.

Осложнения

Чтобы максимально точно понять, что такое туберкулез, важно знать все риски болезни. Высокие эпидемиологические показатели туберкулеза (2 000 000 смертей во всем мире ежегодно, 30 000 — в России) — не единственный вариант осложнения при бесконтрольном течении инфекции.

• внелегочные формы, менингит, сердечная и почечная недостаточность;
• генерализация инфекции;
• непроходимость (полная или частичная) бронхов;
• перфорация органов дыхания;
• казеозная пневмония;
• плеврит;
• хронический туберкулезная болезнь легких (в 50% случаев заканчивается летальным исходом).

К осложнениям также относится прорывное внутреннее кровотечение, сердечно-легочная недостаточность, пневмоторакс. Каждое из этих состояний требует немедленной госпитализации и медицинского (часто хирургического) вмешательства.

Диагностика заболевания

Определить развитие туберкулеза на ранней стадии позволяют инъекционные тестовые процедуры. Рекомендуется проводить их ежегодно. Для детей до 7 лет — Манту, после — диаскинтест. Взрослым показано прохождение флюорографии.

При сомнительных и положительных результатах тестов назначаются дополнительные процедуры. Их можно использовать также как альтернативу при принятии решения об отказе от основного метода (каждый человек по закону может отказаться от профилактической медицинской помощи, родители написать отказ от проведения их ребенку Манту, диаскинтеста).

1. Консультация фтизиатра. На основании осмотра, анамнеза, прослушивания и простукивания врач может выписать справку о здоровье пациента.
2. Рентген. Альтернатива флюорографии. Просвечивает легкие и показывает их состояние, очаги поражения.
3. Общий и химические анализы крови. По стандартным критериям сложно судить о заболевании непосредственно туберкулезом, но можно выявить воспаление. Для того чтобы точно определить, что это туберкулезный тип инфекции назначают специализированные качественные и количественные анализы крови. Например, ПЦР, ИФА, T-spot, скрининг. Методики позволяют определить вид бактерии, численность колонии, антитела и антигены, устойчивость бактерий к лекарствам. Зарекомендовали себя как эффективные экспресс-диагностики.
4. Анализ мочи, кала, мокроты (как общий, так и на посев). При туберкулезной болезни бактерии у человека выделяются с любым биоматериалом (если речь идет об активной форме патологи).
5. Бронхоскопия, УЗИ, МРТ, КТ позволят оценить состояние всех органов. Могут выявить внелегочные формы. Помогают дифференцировать диагноз.

По итогам обследования выносится заключение. (БК+) — активная форма (передатчик палочек). (БК-) — носительство. При открытом типе туберкулезный больной моментально госпитализируется, ему назначают лечение. Члены семьи подвергаются диагностике и профилактической терапии. Носитель берется под наблюдение, проходит курс химиолечения в целях предотвращения перехода туберкулеза в иную форму.

С помощью анализа микобактерий индивидуально и точно подбирается препарат, схема приема, дозировка, общий курс лечения. Встречаются лекарственно-устойчивые формы туберкулеза (чаще при повторном инфицировании), что требует более детального подбора лекарств.

Лечение туберкулеза

Терапия состоит из консервативных медицинских методов (устранение болезни, укрепление иммунитета) и физиопроцедур. Дополняется диетой, лечебной физкультурой, витаминизацией, укреплением иммунитета. В отдельных случаях показано хирургическое вмешательство (удаление части или всего органа с согласия пациента).

1. Схема лечения, как и препараты, подбирается в частном порядке. Учитывается форма и стадия болезни, состояние пациента (хронические патологии), условия жизни и труда. Терапия всегда состоит из нескольких препаратов.
2. Существует пять основных медикаментов первого ряда. Два из них, Рифампицин и Изониазид, назначаются всегда (если нет устойчивости и противопоказаний). При классической схеме лечения на первые два месяца они дополняются еще двумя-тремя препаратами из основной группы: Пиразинамид, Этамбутол, Стрептомицин.
3. При невозможности использования лекарств первого ряда (например, при вторичном инфицировании) назначают что-то из второго ряда: ПАСК, Циклосерин, Капромицин, Этионамид, Фторхинолон. Лекарства также комбинируются.

Классическая схема терапии предполагает одновременное употребление Изониазида (10 мг на килограмм), Рифампицина (8-10 мг на килограмм) и Стрептомицина (15 мг на килограмм веса) с чередующимися Пиразинамидом и Этамбутолом (30 мг на килограмм). В отдельных случаях количество препаратов может быть сокращено или увеличено. В целях иммуномодуляции применяется Полиоксидоний, Деринат, Глутоксим.

Не допускается своевольное прекращение приема лекарств и пропуск таблеток. При отсутствии положительной динамики или возникновении побочных реакций курс терапии меняется. Терапия базируется на трех принципах: постоянство, корректность и комплексность.

При переходе болезни в закрытую форму допускается лечение на дому. Медикаменты выдаются лично на руки в тубдиспансере. Ведется мониторинг. Пациент проходит регулярную промежуточную диагностику.

Средний курс избавления от неосложненных форм — полгода. Но, например, устранение мультирезистентной формы может занять полтора года. Притом терапия проводится высокотоксичными препаратами, что нередко провоцирует нарушения стула, диспепсические расстройства, угнетение ЦНС.

Среди физиопроцедур положительно зарекомендовали себя при Коховой болезни электрофорез, ингаляция (останавливают разложение тканей и выводят жидкость из органа); магнито-, лазеро- и ультразвуковая терапия (способствует деградации очагов, снимает боль и воспаление). Предотвратить тканевое замещение и грубое рубцевание на завершающей стадии лечения позволит СВЧ-терапия.

Диета при болезни легких должна быть высококалорийной, способствовать восстановлению организма, давать силы для борьбы, укреплять иммунитет. С пищей или добавками необходимо получать витамины группы А, В, D, Е. Именно их организму не хватает в первую очередь.

В рационе должен преобладать белок (растительный и животный). Из жиров предпочтение стоит отдать орехам, маслам и семечкам (70-100 грамм в сутки). Ограничений по продуктам нет. Но рекомендуется избегать полуфабрикатов, консервов, маринадов, тяжелой для усвоения пищи, жареных блюд. Следует исключить алкоголь. При заболеваниях ЖКТ нужно следовать предписанной диете и рекомендациям врача.

Из народных средств положительное влияние оказывает пыльца и шишки хвойных деревьев, мед и прополис, пчелиный воск, ромашка, мать-и-мачеха, зверобой, алоэ, чеснок, березовый сок и почки, барсучий жир. Природные компоненты настаивают, отваривают, топят, принимают в чистом виде.

Если промежуточная диагностика туберкулеза легких не показывает положительных изменений на протяжении года, то человеку ставят инвалидность. Через 6 месяцев статус пересматривается.

Лекарства по алфавиту

Противотуберкулезные препараты классифицируют по эффективности и побочному влиянию (первый и второй ряд, резервные медикаменты), по составу, по новизне, по взаимодействию с другими препаратами. Но их можно классифицировать для скорости поиска по алфавиту.

1. А. Амикацин (аминогликозидная группа, второй ряд), Амоксициллин (полусинтетические пенициллины, резерв).
2. Б. Бедаквилин (новые препараты).
3. В. Виомицин (синтетические антибиотики второго ряда).
4. Г. Глутоксим (комбинированный).
5. З. Зукокс плюс (комбинированные средства).
6. И. Изониазид (группа гидразидов, препарат первого ряда).
7. К. Канамицин (аминогликозидная группа, второй ряд), Капреомицин (группа гликопептидов, второй ряд), Клофазимин (ансамициновая группа, резервные).
8. Л. Ласлонвита (комбинированный).
9. О. Офлоксацин (фторхинолоновая группа, второй ряд).
10. П. Пиразинамид (группа синтетических антибактериальных веществ, первый ряд), Протионамид и ПАСК (группа синтетических антибактериальных препаратов, второй ряд).
11. Р. Рифампицин (ансамициновая группа, первый ряд), Рифабутин (ансамициновая группа, резервные препараты).
12. С. Стрептомицин (группа аминогликозидов, первый ряд).
13. Т. Тиоацетазон (синтетический антибиотик, резервные).
14. Ф. Фтивазид (гидразидная группа, резервные), Флоримицин (синтетические антибиотики, резервные).
15. Ц. Циклосерин (группа антибиотиков, второй ряд), Ципрофлоксацин (фторхинолоновая группа, второй ряд).
16. Э. Этамбутол (группа синтетических антибактериальных средств, первый ряд), Этионамид (группа синтетических антибактериальных препаратов, второй ряд).

В настоящее время список лекарств пополняется, разрабатываются новые сочетания веществ. Например, в 2017 году были разработаны две новые формулы на основе известных препаратов.

Первое лекарство сочетает Бедаквилин, Претоманид, Моксифлоксацин и Пиразинамид. Во второй схеме два последних заменены на Линезолид. Препараты получили высокие положительные результаты (40 из 69), но пока находятся на стадии разработки. А с 2016 года ведется работа над средствами, блокирующими выработку фермента палочки Коха.

Болезнь и работа

При туберкулезе открытой формы человека в любом случае отстраняют от работы. Если речь идет о декретированных профессиях, то это даже не обсуждается.

• работники медицинской и фармацевтической сферы;
• сотрудники социальных служб и образовательных организаций;
• рабочие общепита и гостиничного сервиса;
• служащие МВД;
• транспортные рабочие;
• другие специалисты, чья деятельность тесно сопряжена с контактами с людьми и продуктами питания.

После излечения от туберкулеза легких бывший больной может вернуться на прежнее место работы или получить направление на новое. Однако происходит это не сразу, а в случае поставленной однажды инвалидности человек не имеет права вернуться в сферу образования, здравоохранения, пищевого производства.

Кроме инвалидности, существует понятие личной нетрудоспособности. Речь идет о восстановлении организма. В среднем это занимает 2-10 месяцев. В ряде случаев рекомендуется сменить профессию, например, шахтерам или землекопам.

Профилактика

Профилактика — основной этап борьбы с туберкулезом, учитывая его эпидемиологию.

Для предотвращения инфицирования важно:

• избегать скопления людей;
• минимально пользоваться общественным транспортом, не посещать кинотеатры и клубы (особенно в пик простудных заболеваний);
• соблюдать личную гигиену (мыть руки, проветривать комнату, следить за соблюдением санитарных норм на работе и дома);
• укреплять иммунитет (закаливание, витамины);
• своевременно проходить тестирование на предмет заражения;
• детям проводить вакцинацию БЦЖ или БЦЖ-М и при необходимости ревакцинацию;
• проводить профилактическое химиолечение Изониазидом среди групп риска;
• инфицированным людям следить за собой (прикрываться при кашле и чихании, соответствующе обрабатывать и утилизировать личные вещи);
• избегать вредного производства и переутомлений;
• рассказывать населению (особенно детям) о туберкулезе: что такое туберкулез, чем грозит, какого лечение и профилактика туберкулеза, как и с какой скоростью развивается туберкулез.