В чем опасность двухсторонней пневмонии и как долго ее лечить

Двухсторонняя пневмония представляет собой воспаление легочной ткани обоих легких, вызванное различной патогенной микрофлорой. В основе клинических проявлений пневмония у взрослого имеет лихорадку, интоксикацию и кашлевой синдром. Распространенность заболевания высока и охватывает все слои населения. Что такое двухсторонняя пневмония и каковы методы ее лечения, об этом пойдет речь в этой статье.

Причины и предрасполагающие факторы

Среди респираторных заболеваний двусторонняя пневмония занимает лидирующую позицию. Связано это с ростом числа пожилых, лиц, имеющих различные иммунодефициты, в частности, те, которые развились в результате инфицирования ВИЧ.

Двусторонняя пневмония – заболевание, имеющее инфекционную природу, и всегда связано с попаданием в ткани легкого патогенных микроорганизмов. Возбудителями воспаления легких могут быть:

• бактерии;
• микоплазмы;
• пневмоцисты;
• вирусы;
• грибковая флора;
• ассоциации микроорганизмов.

У пожилых людей и детей двухстороннее воспаление легких чаще возникает из-за пневмококков и гемофильной палочки. У молодых людей до 25 лет причина болезни – представитель атипичной флоры – микоплазма. У ослабленных и имеющих иммунодефицит – грибки и пневмоцисты. А пациенты, находящиеся в отделениях реанимации, подвержены ассоциации микробов.

Двухстороннюю пневмонию диагностируют гораздо реже, чем односторонний патологический процесс. Поражение одновременно правого и левого лёгкого возникает при таких предрасполагающих факторах, как:

• врожденные и приобретенные иммунодефициты;
• у пожилых людей (старше 60 лет);
• тяжелом течении вирусной инфекции дыхательных путей;
• двустороннем остром обструктивном бронхите;
• сердечной недостаточности с застоем в малом круге кровообращения;
• ХОБЛ;
• курении;
• длительном постельном режиме;
• бронхиальной астме;
• муковисцидозе;
• параличе дыхательной мускулатуры;
• фиброэластоз;
• милиарный туберкулез.

Острая двухсторонняя пневмония может возникать как самостоятельное первичное заболевание. Может быть осложнением инфекционной болезни (чаще ОРВИ) или соматической патологии (сердечно-сосудистой недостаточности, легочной гипертензии).

Классификация

Пневмония двухсторонняя может быть классифицирована по различным признакам. Это подразделение позволит врачу подобрать соответствующую терапию и осуществить принципы преемственности при попадании пациента в другие отделения.

По обстоятельствам возникновения воспаление подразделяется на 4 группы:

1. Внебольничное (домашнее, бытовое);
2. Внутрибольничное (госпитальное, нозокомиальное);
3. Обусловленное дефицитом иммунитета;
4. Аспирационное (вследствие попадания в легкие различных жидкостей).

• верхнедолевая;
• двухсторонняя нижнедолевая пневмония;
• среднедолевая (только в правом легком);
• тотальная (поражение всего легкого);
• субтотальная пневмония (воспаление одной или двух долей);
• сегментарная;
• полисегментарная;
• интерстициальная.

Чаще всего встречается двусторонняя нижнедолевая пневмония. Это связано с тем, что в нижних отделах легких сложнее происходят процессы естественного очищения. Особенно у пожилых людей силы кашлевого толчка недостаточно для того, чтобы мокрота полностью отходила из нижних сегментов.

• начало;
• разгар;
• разрешение или восстановление.

• острая;
• хроническая (более полугода, чаще сопутствует патологии сердца);
• затяжная (больше 4 недель).

Симптомы

Как и при одностороннем процессе, симптомы двухсторонней пневмонии зависят от объема поражения и возбудителя болезни. Клинически выделяют легочные и внелегочные проявления при воспалении легких.

• кашле интенсивном, болезненном, иногда со рвотой;
• выделении обильной мокроты, которая может быть слизистой, гнойной, сукровичной («ржавой»);
• одышке разной степени выраженности;
• болезненности при глубоком вдохе.

• высокую лихорадку (до 40°С);
• ознобление, слабость и сонливость;
• боли в голове;
• чрезмерную потливость;
• боли в мышцах;
• цианоз (посинение) вокруг рта и носа, кончиков пальцев на руках и ногах;
• увеличение частоты сокращений сердца;
• пониженное давление;
• герпетические высыпания в области носа и губ;
• сыпь на коже;
• воспаление слизистых глаз;
• диарейный синдром;
• спутанность сознания.

У пожилых людей эта патология протекает особенно тяжело. Связано это с наличием множества сопутствующих заболеваний, которые существенно отягощают течение болезни и ухудшают прогноз. Также у этой группы больных опасность осложнений гораздо выше.

• плеврит в области поражения легочной ткани;
• эмпиема (скопление гноя в полости, образованной плеврой);
• абсцесс;
• гангрена;
• массивное разрушение;
• токсический отек;
• пневмоторакс – скопление воздуха в полости плевры из-за разрыва легкого.

• сепсиса;
• инфекционно-токсический шока;
• воспаления оболочек и мышцы сердца;
• менингоэнцефалита;
• анемии (при микоплазмозе);
• психозов (особенно у пожилых людей);
• ДВС-синдром.

Развитие осложненного течения — неблагоприятный прогностический знак для жизни больного. От этого зависит не только объем лечения и сколько будет длиться госпитализация, но и возможность выздоровления.

Лечение

Лечение двухсторонней пневмонии должно проводиться только в условиях стационара. При неосложненном течении это могут быть отделения инфекционного, пульмонологического или терапевтического профиля, в зависимости от структуры лечебного учреждения. Если болезнь имеет тяжелое и сложное течение, то лечение двухсторонней пневмонии у взрослых должно проводиться в палатах интенсивной терапии или реанимации.

Этиологическое лечение двусторонней пневмонии заключается в назначении антибактериальных препаратов и их комбинаций, которые вводятся внутривенно, с последующим переходом на таблетированные формы.

При внебольничных пневмониях назначают препараты Пенициллинового ряда и его производных. При атипичных (микоплазменных, легионеллезных и хламидийных) – Макролиды и Тетрациклины. Лиц с иммунодефицитами следует лечить воспаление антибиотиками широкого спектра и Ко-тримоксазолом. Если имеет место госпитальная инфекция, то назначают Оксациллин, Фторхинолоны, Аминогликозиды или сочетание Цефалоспоринов с Метронидазолом.

• тяжелое двустороннее течение при невыясненном возбудителе;
• возраст старше 65 лет при наличии отягощающей сопутствующей патологии со стороны сердца и органов дыхания;
• подозрение на грибковую флору и пневмоцист в качестве возбудителей при иммунодефиците;
• ассоциация патогенной микробной флоры;
• необходимости усилить антибактериальный эффект.

• дезинтоксикации путем введения физиологического раствора, глюкозы, Реополиглюкина, обильного питья и применения плазмафереза в тяжелых случаях;
• улучшения бронхиального дренажа (очистки) с помощью бронхо- и муколитиков (Амброксол, Лазолван), которые принимаются внутрь или ингалируются, а также проводят лаваж (промывание) бронхов;
• противовоспалительной терапии нестероидными противовоспалительными средствами (Индометацин, Ортофен) или гормональными препаратами (Гидрокортизон, Преднизолон, Дексона);
• иммунокоррекции путем назначения Анабола, Тималина, внутривенного иммуноглобулина (Сандоглобулин, Пентаглобин);
• жаропонижающей терапии Парацетамолом, Ибупрофеном или введением литической смеси;
• коррекции микроциркуляторных нарушений при ДВС, которая осуществляется введением гепаринов, антиагрегантов (Пентоксифиллин), переливанием свежезамороженной плазмы.

Физиотерапевтическое воздействие применяется для лечения в виде:

• УВЧ;
• микроволн СВЧ;
• индуктотермии;
• электрофореза различных лекарств;
• импульсного воздействия;
• теплового лечения озокеритом, грязями, парафином.

То, сколько будет составлять продолжительность лечения, зависит от объема повреждения, успешности и правильности лечебных мероприятий, возраста больного и наличия осложнений.

Двустороннее воспаление легких встречается часто, особенно у ослабленных людей. Высок процент заболеваемости лиц, находящихся в тяжелом состоянии и получающих лечение в отделении интенсивной терапии или реанимации.

Поэтому адекватная и своевременная медицинская помощь играет важную роль в прогнозе болезни и жизни больного.