Что такое абсцесс легкого, как проявляется и как лечить

Слово «абсцесс» вызывает у всех, кто его слышит, примерно одинаковые ассоциации: воспалённый участок тела с нагноением, который необходимо вскрывать, чтобы вылечить. А если речь идёт об абсцессе лёгкого, то что это такое? Рассмотрим детальнее, что такое абсцесс лёгкого, по каким причинам в организме человека может появиться такое заболевание, имеет ли оно специфические признаки, патогенез воспалительного процесса, современные методы диагностики и лечения.

Абсцесс лёгкого

Абсцесс лёгкого – это ограниченная по площади воспалённая область лёгочной ткани. В результате образуется гнойно-некротический очаг с последующим спаданием тканей и образованием рубца либо уплотнения.

Патогенез процесса начинается со снижения защитных сил организма, нарушения кровообращения в лёгком и возникновения закупорки бронхов, что провоцирует отток слизисто-гнойной мокроты. Как следствие – ткань погибает, распадаясь на гнойные массы, которые ограничиваются капсулой.

При абсцессе лёгкого, который уже «вызрел», происходит разрыв капсулы. Гнойный экссудат вытекает в бронхи и выводится наружу посредством кашля. Такой патогенез характерен для неосложнённых форм патологии, процесс протекает именно таким образом при своевременном лечении.

• золотистый стафилококк;
• стрептококк;
• синегнойную палочку;
• клебсиеллу пневмонию;
• грамотрицательные аэробные бактерии;
• грамотрицательные анаэробные бактерии, не образующие споры;
• грибки.

Абсцедирующая пневмония признана «лидером» среди первопричин развития абсцесса лёгочных тканей. Однако заболевание может развиваться как на фоне хронических либо острых воспалительных процессов и инфекционных патологий, так и в качестве самостоятельной болезни.

В некоторых случаях возбудителем патологии выступают представители условно-патогенной флоры, которая прекрасно «живёт и здравствует» в организме каждого здорового человека и представляет собой бактериальную флору, необходимую для жизнедеятельности. Превышение критической массы этой флоры вызывает развитие болезнетворных процессов, в том числе и воспалительных.

Причины развития патологии

Каковы же причины развития абсцесса лёгочных тканей? Провоцировать такого рода патологию могут различные факторы.

1. Абсцедирующая пневмония считается наиболее вероятным фактором возникновения абсцесса. Воспалённая ткань в лёгком претерпевает изменения под действием патогенной микрофлоры, которая может быть представлена как одним из возможных возбудителей, так и несколькими сразу.
2. Ослабленный иммунитет представляет особую опасность, так как инфекционные агенты могут влиять на различные органы и системы, выискивая «самое слабое звено».
3. Закупорка бронхов опухолевым новообразованием различного генеза или попаданием в дыхательные пути инородного тела. Это вызывает застой слизи преимущественно в нижних отделах лёгкого, что провоцирует присоединение инфекции.
4. Попадание в бронхиальное дерево содержимого желудка. Это возможно при попадании рвотных масс, слизи и других элементов полупереваренной пищи, особенно в бессознательном состоянии человека.
5. Воспалению в лёгких с образованием абсцесса способствует наличие очагов хронической либо острой инфекции в любой части организма. Патогенез в этом случае будет засвистеть от места локализации провоцирующей инфекции. Очень частыми причинами развития абсцесса является гнойная пневмония, наличие инфекционных агентов ротовой полости, носоглотки.
6. Длительный приём некоторых лекарственных средств для лечения других патологических состояний. Это могут быть антидепрессанты, глюкокортикоиды.
7. Нарушение дренажной системы вызывает острый абсцесс лёгкого. Такое состояние возможно в большинстве случаев при ранении или травме грудной клетки с повреждением лёгких.
8. Гематогенный способ заражения встречается достаточно редко. При сепсисе инфекционные агенты попадают в лёгкие с током крови либо лимфы.
9. Инфицирование вторичного типа может произойти при инфаркте дыхательного органа.

• пагубные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
• значительное переохлаждение организма, особенно длительное или регулярное;
• ослабление иммунитета, вызванное различными факторами;
• хронические патологии системы дыхания (бронхиты, тонзиллиты, фарингиты и некоторые другие);
• грипп, вследствие которого развивается абсцедирующая пневмония.

Классификация заболевания

Классификация абсцесса лёгкого осуществляется по различным критериям, что даёт возможность выбрать правильную терапию и добиться выздоровления в максимально короткие сроки.

• первичный – развивается как самостоятельное заболевание, в большинстве случаев как последствия ранения или травмы грудной клетки;
• вторичный – как осложнение уже имеющихся воспалительных процессов дыхательной системы (абсцедирующая пневмония) либо наличие очагов воспаления с инфекционными агентами в любом другом органе. Также развитие этого процесса возможно при закупорке бронхов различными чужеродными телами (опухоли, инородные предметы).

1. Центральный, поражающий средние доли.
2. Периферический, располагающийся ближе к краю.
3. Односторонний – поражающий один орган.
4. Двухсторонний – развивающийся в обоих лёгких (встречается достаточно редко и лечится трудно и долго).

• острая форма – временные рамки около 6 недель, в большинстве случаев при адекватном лечении заканчивается выздоровлением;
• хроническая форма. В этом случае чередуются периоды ремиссии (отсутствия клинических симптомов) и обострения (ухудшения состояния с ярко выраженными проявлениями).

• лёгкая – симптоматика слабо выражена. Пневмония у взрослых может протекать с такими же признаками;
• средняя – клиническая картина с умеренными показателями;
• тяжёлая – абсцесс лёгкого в такой степени может вызывать осложнения, симптоматика ярко выражена.

В зависимости от всех вышеперечисленных факторов абсцесс лёгкого лечение предусматривает соответствующее. Но помимо таких сугубо теоретических знаний по поводу столь грозного заболевания, необходимо владеть информацией о симптоматике патологии, что более существенно для пациентов.

Клиническая картина болезни

Абсцесс лёгкого по симптомам на начальной стадии схож с пневмонией, но с некоторыми отличиями. Поскольку течение заболевания можно условно разделить на два этапа, то следует рассматривать симптомокомплексы каждого из них.

Первый этап – формирование гнойной полости. Длительность его варьируется от 2-3 дней (при стремительном развитии) до месяца. Признаки этого процесса нарастают в зависимости от приближения развязки в виде разрыва полости и выхода гнойного экссудата.

• повышение температуры тела до 40 °С, сопровождающееся ознобом;
• непродуктивный кашель, одышка даже в состоянии покоя;
• со стороны формирования абсцесса чувствуется распирание и боль в грудной клетке;
• признаки общей интоксикации организма будут достаточно сильно выражены. Это боли в мышцах и суставах, ломота в теле, общая слабость, снижение или полное отсутствие аппетита, повышенное потоотделение, продолжительные головные боли.

1. Продуктивный кашель, достаточно сильный. Выделяется мокрота в большом количестве. В зависимости от площади абсцесса может выделяться от 200 до 1000 мл мокроты с гноем и даже больше. Цвет выделения грязно жёлтый, иногда с вкраплениями прожилок или маленьких сгустков крови, имеет специфический неприятный запах.
2. Постепенно снижается температура тела до нормальных показателей.
3. Улучшается общее состояние больного, проходят признаки интоксикации.

Полное выздоровление с формированием рубца либо уплотнения ткани лёгкого можно ожидать примерно через 2 месяца после начала болезни. При благоприятном развитии и адекватном лечении заболевание имеет такой сценарий протекания.

Постановка диагноза

От постановки правильного диагноза зависит назначение адекватного лечения, что ускорит процесс выздоровления, а также исключит переход патологии в хроническую форму либо развитие осложнений.

• сбор анамнеза. Специалист выслушивает все жалобы больного, изучает симптомы, их выраженность. Обсуждается вопрос начала ухудшения состояния, наличия других острых либо хронических патологий, на фоне которых мог развиться абсцесс в лёгких;
• обследование. Проводится осмотр кожных покровов, прослушивание дыхания при помощи фонендоскопа, перкуссия и другие мануальные методы исследования;
• лабораторные анализы крови. Общий показывает наличие воспалительного процесса и степень его выраженности посредством определения количества лейкоцитов с формулой и СОЭ. Биохимия «расскажет» о наличии воспаления более предметно, а также о возможных возбудителях болезни;
• общий анализ мочи даёт возможность определить сложность течения заболевания по уровню альбуминов и некоторых других показателей;
• исследование мокроты для определения вида инфекционного агента и выявления его чувствительности к определённым препаратам;
• рентгенографическое исследование грудной клетки для определения процесса и места его локализации;
• компьютерная томография даёт возможность оценить качественно процесс изменения лёгочной ткани (также может быть рекомендовано проведение МРТ дыхательного органа);
• бронхоскопия – эндоскопическое исследование лёгких при помощи фибробронхоскопа, который вводится в лёгкие через бронхи. Таким образом можно изучить содержимое гнойных полостей, их состояние внутри и степень распространения процесса вглубь органа.

КТ, МРТ и бронхоскопия применяются в случае сложностей с постановкой диагноза, нетипичной картине протекания воспалительного процесса либо подозрении на другие патологии. Если же возникает подозрение на плеврит, в обязательном порядке назначается пункция плевральной полости с исследованием полученной субстанции.

Все эти методы диагностики дают возможность поставить правильный диагноз, определить степень поражения дыхательного органа, тяжесть течения заболевания, вид инфекционной флоры, вызвавшей абсцесс.

Протокол лечения и профилактика

Лечение абсцесса лёгкого может быть как консервативным (в случае острого течения и своевременного обращения), так и хирургическим (в случае хронического процесса с частыми рецидивами).

Кроме этого, нужно учитывать тот факт, что одной лишь медикаментозной терапии будет мало для достижения максимального эффекта в самые оптимальные сроки. Подход к лечению должен быть в обязательном порядке комплексным.

Физиотерапевтические процедуры направлены на скорейшее удаление гнойной мокроты из лёгких.

1. Постуральное дренирование. Это метод естественного дренажа лёгких, когда больной укладывается на бок, противоположный стороне поражения. Тогда отток мокроты будет значительно лучше.
2. Массаж грудной клетки с помощью вакуумного либо механического вибратора или мануальный. Этот способ воздействия на физическое состояние органа дыхания даёт возможность активизировать собственные силы организма для выброса гноя из бронхов.
3. специальная техника дыхательной гимнастики стимулирует сокращательные движения лёгких и бронхов, увеличивает их просвет, стимулирует приток крови к поражённому участку.
4. Лечебная бронхоскопия. С помощью специального аппарата, вводимого в бронхиальное дерево, удаляется мокрота, в место поражения вводятся муколитики для местного воздействия на вязкий экссудат и последующего введения антибиотиков.

Наряду с этими мерами в обязательном порядке проводится медикаментозная терапия.

• антибиотики посредством внутривенного вливания либо капельно (что более практично, поскольку в раствор добавляются все лекарственные средства, назначаемые в таких случаях). Внутривенные вливания дают возможность ускорить процесс попадания действующего вещества непосредственно в очаг патологии;
• антисептические средства для обезвреживания патологической флоры;
• муколитики и отхаркивающие препараты используются для снижения вязкости мокроты и её быстрейшего «транспортирования» из организма;
• различные препараты для снятия общей интоксикации. Подбираются в индивидуальном порядке, учитывая особенности организма пациента, степень заболевания и яркость интоксикационных симптомов;
• иммуностимуляторы для восстановления иммунного статуса, поднятия сопротивляемости организма и укрепления жизненных сил (обычно назначаются в период ремиссии);
• ингаляции с кислородом.

1. Пункция применяется при небольшом очаге поражения (до 5 см.), если он расположен в крайней доле лёгкого и естественный отход мокроты затруднён несмотря на все консервативные методы. Проводится прокол специальной иглой, затем происходит удаление гнойных масс, промывание абсцесса антисептиками и введение антибиотиков.
2. Торакоцентез с дренированием применяется при значительной площади поражения. Делается разрез в грудной клетке и вводится специальная трубка. Её присоединяют к аппарату, который отсасывает гной.
3. Удаление части или целого лёгкого показано при хронических формах патологии с частыми рецидивами.

Укрепление иммунитета станет залогом здоровья не только лёгких, но и всего организма.