Какая продолжительность жизни при туберкулезе с ВИЧ инфекцией

ВИЧ — один из самых страшных диагнозов для человека и одна из главных угроз существования всего человечества. Нет ни одного государства на земле, не столкнувшегося с вирусом иммунодефицита человека. В государствах с неблагополучной ситуацией по развитию ВИЧ-инфекции, немногим менее половины заражённых болеют туберкулезом. Туберкулез — не менее страшная болезнь. В совокупности туберкулез и ВИЧ инфекция несут ещё большую угрозу человечеству. Шанс заразиться микобактериями у пациентов с ВИЧ больше на десять процентов, чем у неинфицированных. Каковы же особенности совокупного течения заболеваний?

Варианты сочетания туберкулеза и ВИЧ, эпидемиология

Туберкулез — это инфекционное заболевание, возбудителем которого являются палочкообразные бактерии (микобактерии). Туберкулез может поражать легкое, мозг и иные органы (внелегочный тип).

ВИЧ — это аббревиатура от вируса иммунодефицита человека. Он поражает только человеческий организм и вызывает дефицит иммунитета.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — это крайняя стадия течения вируса (термальная фаза).

По данным статистики отделения ВОЗ, в Европе инфицирование туберкулезной палочкой совместно с ВИЧ на двадцать процентов больше происходит у людей с наркозависимостью. Люди, заболевшие в один момент ВИЧ и туберкулезом, подвергаются наибольшему уровню опасности. У них ежегодная возможность перехода туберкулеза в активную фазу около 10%, у остальных людей такая вероятность не больше 10% за всю жизнь. По прогнозным данным ВОЗ, заражение туберкулезом вырастет больше, чем в 2 раза, если 10% взрослых граждан государства будут ВИЧ-положительными.

Рост распространения эпидемии ВИЧ влияет на проблему резистентности штаммов микобактерий к лекарствам, что также происходит из-за проблем с иммунитетом от туберкулёза. Быстрое развитие устойчивости бактерий туберкулеза к различным антибиотикам (даже к самым результативным: Изониазиду, Рифампицину) прямо связано с ростом инфицирования.  Сегодня эти два заболевания рассматривают, как инфекции- спутники.

Такая закономерность обусловлена распространением этих болезней среди определённых категорий лиц — наркозависимых, заключённых, лиц, ведущих асоциальный образ жизни.

Высокому риску опасности заражения подвергаются медицинские работники и жители приютов.
Увеличение случаев ВИЧ-инфицирования оказало аналогичное влияние на распространение туберкулёза. Этот вирус стал одной из причин развития эпидемии туберкулезной инфекции во всём мире. Сложившиеся условия требуют поиска новых методов борьбы с микобактериями, включая предупреждение, своевременное прививание и раннее диагностирование болезней.

1. ВИЧ-инфекция появилась у уже заражённых туберкулезом больных.
2. Одномоментное инфицирование обоими заболеваниями.
3. Заражение палочкой Коха людей со СПИДом.

При сравнении обеих болезней выяснилось, что у ВИЧ-положительных пациентов туберкулезная инфекция появляется чаще, чем у туберкулёзных больных заражение вирусом иммунодефицита.
Всемирная организация здравоохранения выделила степени опасности по заражению ВИЧ. Первое место из них отведено лицам с нетрадиционной ориентацией и наркозависимым.

По данным российского министерства здравоохранения, к 2005 году количество ВИЧ-больных возросло по сравнению с 98 годом в 10 раз.

Аналитические данные свидетельствуют, что самым распространённым способом заражения ВИЧ в РФ считается парентеральный. В основном это происходит при введении наркотических средств с помощью шприца в вену (более 95% случаев). В последние годы растёт процент случаев заражения ВИЧ половым путём.

ВИЧ-положительный человек представляет из себя источник инфекции на всех этапах заболевания. Самый вероятный момент передачи инфекции от заражённого лица в завершении инкубационного этапа, при первых признаках и на поздних стадиях развития болезни (содержание вируса максимально, но он слабо атакуется антителами). В эти периоды ВИЧ-инфицировать другого человека очень легко.

Туберкулёзная бактерия переносится воздушно-капельным путем. Если системы организма страдают от дефицита иммунитета, туберкулез развивается стремительно. Ослабленная иммунная система человека не справляется с вирусами, так как защита организма подорвана.

• латентная — клиническая картина почти не выражена, как и видимые проблемы функционирования систем и органов, инфекция живёт внутри и никак себя не проявляет.
• активная — форма, зачастую наблюдаемая у людей с ВИЧ-инфекцией. Заболевание развивается быстро, заметны явные признаки. Микобактерии попадают во внешнюю среду, что серьёзно угрожает здоровью других людей.

1. Возрастные (детский и пожилой возраст).
2. Несоблюдение правильного питания.
3. Беременность.
4. Присутствие алкогольной или наркотической зависимости.

При отягощении ВИЧ-инфекцией открытый тип туберкулеза появляется довольно быстро.

Симптоматика туберкулеза у ВИЧ-больных

Клиника туберкулеза в совокупности с ВИЧ не сильно отличается от признаков болезни в обычном виде. При легочном типе туберкулеза и иммунодефиците клиническая картина меняется в зависимости от тяжести болезни и последовательности инфицирования. Туберкулез активнее себя ведёт, если микобактерии попадают в уже инфицированный ВИЧ организм.

1. Лихорадка и гипергидроз.
2. Быстрая утомляемость, отсутствие сил, нетрудоспособность.
3. Продолжительный кашель без облегчения более трёх недель.
4. Проблемы с желудочно-кишечным трактом.
5. Быстрый необоснованный сброс веса до двух десятков килограммов.
6. Кровохарканье на последних этапах развития.
7. Боль за грудиной.

У людей с иммунодефицитом может развиться, помимо легочного, туберкулез лимфатических узлов. Их величина растёт, сам лимфоузел плотнеет, выглядит бугристым.

У больных с таким двойным диагнозом часто образуются бронхопищевые свищи, вероятно открытие кровотечений из-за повреждения целостности больших кровеносных сосудов. Всё это признак сочетания двух инфекций. Для сочетания инфекций характерны другие признаки СПИДа и высокая смертность.

Диагностика двойного диагноза

Выявление туберкулеза, развитие которого происходит на фоне вируса иммунодефицита, на каждой стадии развития СПИДа имеет свои характерные черты.

Чтобы получить как можно большую вероятность положительного результата от лечения, диагноз должен быть поставлен как можно раньше.

• сбор анализов;
• изучение истории болезни и жалоб:
• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• анализ мокроты на посев;
• иногда требуется определить иммунный статус;
• проверка реакции на пробу Манту у больных детей.

Препятствия для диагностики туберкулеза появляются, как правило, на стадии
вторичных признаков, включая СПИД. На этой стадии туберкулёз может диссеминировать. Значительное количество на этой стадии осложненных типов туберкулеза со стремительным сокращением эпизодов разрушения ткани лёгких, заметно снижает количество пациентов, у которых при микроскопическом исследовании отделяемого из лёгких и посева обнаруживаются туберкулезные бактерии.

Вместе с тем, следует помнить, что на этой стадии развития СПИДа и ВИЧ почти у всех пациентов есть микобактерия. Поэтому выявление возбудителя в крови, циркулирующей вне кроветворных органов, считается очень важным тестом для выявления туберкулеза.

Среди заражённых ВИЧ или СПИДом большое число больных туберкулёзом имеют внелегочную локализацию болезни. Поэтому важная роль отводится забору для биопсии образцов лимфоузлов, печени, селезенки, других органов. В результате анализов, как минимум в 70% случаев обнаруживаются бактерии, устойчивые к кислотам.

Во время исследования образцов биопсии патологоанатомами (после смерти больных) часто находят характеристики снижения реакции организма. Это проявляется в малом формировании гранулем с превышением некрозов. При этом гранулемы, сопутствующие туберкулёзу, в половине диагнозов совсем отсутствуют.

Анализы чувствительности к туберкулёзу при помощи пробы Манту с
2 ТЕ ППД-Л и ИФА выявления антитуберкулезных антител и антигенов микобактерий дают небольшое диагностическое значение из-за иммунодепрессии и утраты организмом специфической иммунологической реактивности к туберкулину больных СПИДом и больных туберкулёзом.

Распространение типов туберкулеза внелегочной локализации у туберкулёзных больных со СПИДом подразумевает повсеместное применение в выявлении неясных результатов компьютерной томографии.

Схема лечения двойного диагноза

При наличии вируса иммунодефицита пациентам рекомендовано регулярно проходить обследование на предмет наличия иных болезней, в частности делать рентгенографию грудной клетки. Это помогает диагностировать болезнь на раннем этапе и вовремя предпринять меры терапии. При совокупном течении вируса иммунодефицита и туберкулеза схема лечения инфекций соблюдается одновременно.

Схема лечения лекарствами назначается пациенту после обследования. Её длительность может составлять до 6 месяцев. Но при активной форме вируса иммунодефицита вылечивание туберкулезной инфекции может продолжаться до двух лет.

Одновременное вылечивание обеих инфекций подразумевает назначение лекарств от туберкулёза, осуществляется профилактика химическими препаратами. Вся схема может сочетать употребление большого числа токсичных лекарств, которые часто оказывают негативное влияние на остальные органы человека.

Во избежание обострения, следует питаться полезной пищей, ориентироваться на ЗОЖ. В комнате, в которой проживает зараженный, проведение дезинфекции обязательно. Это позволит уберечь здоровых членов семьи от инфицирования.

Лекарственная терапия при туберкулезе дыхательных органов у ВИЧ-инфицированных пациентов даёт положительный эффект. Обычно при лечении больных обеими инфекциями применяется совместный приём нескольких антиретровирусных средств (АРВС).

Сегодня назначение АРВС считается важным элементом терапии туберкулезной инфекции с запущенными формами болезни.

1. Пациенты, зараженные туберкулезом с числом CD4+ лимфоцитов, более трёхсот пятидесяти в мм3, в АРВС не нуждаются, им назначают только химиотерапию;
2. Пациенты, зараженные туберкулезом с числом CD4+ лимфоцитов от трёхсот пятидесяти до двухсот в мм3 АРВС выписывают в конце активного этапа химиотерапии через пару месяцев от старта лечения;
3. Пациентам, зараженным туберкулезом с количеством CD4+ лимфоцитов, меньше двухсот в мм3 АРВС выписывают совместно с химиотерапией.

Лечение туберкулеза химическими препаратами у ВИЧ-положительных и пациентов со СПИДом кардинально не различается с тактикой терапии не зараженных вирусом и осуществляется по общепринятой схеме.

ВИЧ-положительные пациенты первичным туберкулезом легочной локализации в активный этап химиотерапии в течение 60-90 дней принимают 4 самых распространенных противотуберкулезных средства. Вылечиваться помогают Этамбутол и Изониазид, Пиразинамид и Рифампицин. Дозировка назначается индивидуально.

Важно знать, что АРВС, как ингибиторы протеазы, нивелируются ферментом, действие которого увеличивается Рифампицином. Поэтому при химиотерапии лучше применять Рифабутин — синтетически созданный заменитель Рифампицина.

Некоторые АРВС (Видекс, Зерит, Хивид) совокупно с Изониазидом повышают степень немеханических нарушений функций нервной системы. Поэтому при лечении химическими препаратами рекомендовано применять Феназид — средство категории гидразида изоникотиновой кислоты, не имеющее такого действия на нервную систему.

Условием для этапа продолжения терапии считается отсутствие выделения бактерий при микроскопическом исследовании отделяемого и положительные результаты рентгеновских снимков относительно состояния лёгких. Этап продолжения терапии длится до полугода с приемом Изониазида плюс Этамбутола (Изониазида плюс Рифампицина).

Совокупная длительность терапевтического лечения зависит от наступления момента отсутствия выделения бактерий и хорошей динамики течения легочного процесса. Поскольку существует риск низкой результативности применения набора запасных средств, а также повторного возврата туберкулезной инфекции, причина которой штаммы микобактерий с резистентностью ко многим лекарствам, химическую терапию продолжают не меньше 18 месяцев. При таких условиях очень важно сохранить продолжительный приём такими пациентами запасных противотуберкулезных лекарств.

Результативность лечения определяется также уровнем компетентности лечащих врачей. Поскольку лечить необходимо две болезни совместно, не навредив и так плохому здоровью пациента. Побочные действия могут быть, к примеру, после курса Изониазида (отзывы подтверждают головные боли). Может появиться лекарственный гепатит после долгого приема Рифампицина или Пиразинамида. При устойчивой туберкулезной инфекции пациент приходит курс лечения стационарно в условиях изолятора до момента получения положительных результатов. При множественной резистентности туберкулеза назначаются Кларитромицин, Амикацин, Канамицин, Капреомицин.

Продолжительность жизни

Безусловно, для всех пациентов самым волнующим вопросом является вопрос продолжительности жизни, имея ВИЧ-ассоциированный туберкулез, сколько лет можно прожить с такими диагнозами и вообще выжить.

• степени развития заболеваний;
• наличия вторичных повреждений внутренних органов.

Согласно сведениям статистики, срок жизни пациентов, у которых коинфекция ВИЧ/туберкулез, наполовину ниже, чем просто у инфицированных вирусом иммунодефицита.

На последнем этапе СПИДа тактика лечения положительных результатов не даёт. В основном пациенты погибают от осложнений, вызванных заболеваниями.

При коинфекции инвалидность оформляют по итогам обследования, когда оно указывает, что больной утратил в полном объёме необходимые для жизни функции, не может себя обслуживать самостоятельно. После присвоения группы инвалидности некоторые лекарства, кроме антиретровирусных, можно получать бесплатно.

Продолжительность и качество жизни напрямую зависит от ранней диагностики заболевания. Именно поэтому так важно своевременно проходить флюорографию и рентген органов грудной клетки (картинка).

Сочетание туберкулезной и ВИЧ-инфекций — очень опасный диагноз для человеческого организма. Помимо своевременного и трудного лечения, от пациента потребуется полностью отказаться от вредных привычек и перейти на здоровый образ жизни, включающий рациональное питание, правильно организованный режим дня, употребление витаминов. Только при строгом соблюдении этих правил и всех назначенных врачами предписаний, можно будет надеяться на хороший жизненный прогноз.

Действия по профилактике

К профилактическим мероприятиям, преследующим цель предотвращения развития туберкулеза у ВИЧ-положительных, относятся:

1. Каждые полгода делать флюорографию, направленную на ранее выявление заболевания.
2. Регулярно приходить внутрикожную пробу Манту (каждые полгода).
3. Дополнительные обследования по направлению врача по профилю «Фтизиатрия».
4. Чёткое следование правилам личной гигиены, соблюдение принципов сбалансированного питания на всем протяжении жизни.
5. Безусловное исключение возможного контактирования с туберкулёзными больными и людьми с выявленными заболеваниями инфекционного характера (индивидуальные профилактические меры).
6. Тщательно следить за своим здоровьем и при обнаружении первых признаков срочно обращаться за медицинской помощью. Важно обращать внимание на любой симптом.

Принимая во внимание повышенные шансы развития туберкулезной инфекции с локализацией в легких у людей со слабым иммунитетом, даже при совершенном отсутствии клинических признаков заболевания, фтизиатрами часто назначаются противотуберкулезные лекарства (ранние профилактические меры), если организм был комплексно исследован.

Туберкулез и ВИЧ у детей

Невероятно важное значение имеет назначение адекватного и своевременного лечения ВИЧ и туберкулеза у женщин при вынашивании ребёнка. Поскольку присутствует высокий риск заражения плода.

Дети часто заражаются этими болезнями от мамы ещё внутриутробно или во время родов. Такая вероятность существует, если больная женщина заразилась ещё до начала беременности или была инфицирована после того, как забеременела.

Новорождённые ВИЧ-положительных матерей находятся в роддоме раздельно, как только появились на свет. Делается это для того, чтобы уменьшить риск инфицирования, если этого ещё не случилось.

Течение обоих заболеваний у детей происходит с такими же симптомами, как у взрослых. Но детскому слабому организму намного труднее противостоять инфекциям. Это состояние сопровождается потерей массы тела и длительным её восстановлением.

• БЦЖ делают, если у малыша не было контакта с мамой после родов;
• БЦЖ не делают, если ребёнок контактировал с инфицированной матерью.

При невозможности БЦЖ-вакцинации и наличии контакта с матерью, ребёнку проводят профилактический курс терапии химическими препаратами.

Если у новорождённого был контакт с больной матерью, то его наблюдают в диспансере, поскольку шанс развиться инфекции, вызванной палочкой Коха, слишком высок.

Отдельно выделяющаяся проблема относится к вопросу безопасности вакцинации от туберкулёза ВИЧ-положительных лиц. Зафиксированы отдельные эпизоды бецежитов у малышей, информация о статусе ВИЧ которых была получена уже после инъекции БЦЖ.

В России для вакцинации и ревакцинации детей и подростков иммунодефицит является противопоказанием. Однако африканские страны, где отмечается плохая ситуация по этим заболеваниям, прививку БЦЖ делают тысячам детей. По исследовательским данным, инъекция БЦЖ ВИЧ-положительным малышам не увеличивает процент побочных действий и осложнений по сравнению со здоровыми детьми. Это обусловлено наличием определённого отрезка времени, в продолжении которого вероятно безопасное прививание БЦЖ. В этот промежуток, особенно у новорождённых с ещё неразвитым иммунодефицитом, значительно увеличивается риск появления диссеминированного БЦЖита.

ВОЗ рекомендует делать прививку БЦЖ новорожденным при отсутствии видимых симптомов иммунодефицита (за исключением территорий повышенного риска). Наличие клинической картины СПИДа является противопоказанием для вакцинации и ревакцинации.

Одной из причин появления таких осложнений считается искусственное стойкое ослабление бактерий БЦЖ. Но всё же наиболее возможными представляются неправильный отбор для прививок, а также неправильная интерпретация осложнений, часто не относящихся к БЦЖ. Крайнее утверждение относится прежде всего к африканским государствам.

Существует распространённое мнение, что туберкулёз — это участь социально обделенных, бедных людей. При хорошей жизни и достаточном питании заболеть нельзя. Но истории болезни благополучных и даже знаменитых людей не единичны. Микобактериям совершенно безразлично социальное положение людей. Заболеть может кто угодно.

Если бы не иммунодефицит, с эпидемиологическим распространением туберкулеза вполне было бы возможно справиться. Сам по себе туберкулез — вполне излечимый на ранних стадиях обнаружения диагноза. Когда же такие диагнозы сочетаются вместе, терапевтические мероприятия должны быть качественными, своевременными, адекватными, тщательно спланированными.