Обязательно ли ставить Манту и БЦЖ вместе и чем они различаются

Профилактика туберкулеза заключается во множестве мероприятий, первыми из которых становятся реакция Манту и БЦЖ — их делают в детском возрасте, когда использование других видов ранней диагностики туберкулеза невозможно. Эти процедуры тесно связаны — одна обучает иммунитет распознавать палочку Коха, а вторая проверяет, знаком ли организм с микобактериями. Они показаны всем детям и делаются по разработанному Минздравом РФ графику, если нет противопоказаний. Каждому родителю следует знать, чем похожи БЦЖ и проба Манту, в чем различия между ними и к чему приводит введение препаратов в организм ребенка.

Взаимосвязь прививки БЦЖ и реакции Манту

Прививка БЦЖ — это единственный способ создать активную защиту от туберкулеза. Материал для вакцины создается из ослабленных микобактерий, вызывающих развитие инфекции у крупного рогатого скота — эти микроорганизмы менее опасны для человека, чем обычная палочка Коха. Несмотря на принадлежность к разным видам, бактерии выделяют аналогичные по структуре антигены, поэтому иммунитет учится вырабатывать антитела против обеих разновидностей возбудителя заболевания.

• нет 100% эффективности — прививка срабатывает в 85-90% случаях;
• не создает постоянный иммунитет — через 7-10 лет необходимо проводить ревакцинацию;
• защищает не ото всех видов туберкулеза — так, наиболее распространенная инфильтративная инфекция может развиться даже у привитого человека.

Из-за этих особенностей вакцинация проводится только в регионах с плохой эпидемиологической обстановкой; в развитых странах, в которых распространенность туберкулеза невысока, БЦЖ показана только в группах риска.

Многие боятся делать прививку из-за того, что она сама по себе может заразить ребенка туберкулезом. В прошлом такие случаи действительно были из-за попадания в препарат живых микроорганизмов, сохранивших вирулентность. Сегодня, однако, благодаря современным способам обработки материала, вероятность развития заболевания при вакцинации сведена к нулю.

Вакцинация — это только половина профилактического комплекса. Вторая его часть — это реакция Манту, которая является не прививкой, а диагностическим тестом. При его проведении в организм вводятся не бактерии, а выделяемый палочкой Коха белок — туберкулин. Этот протеин является маркером, по которому лимфоциты определяют возбудителя туберкулеза — по сути, это как бейджик с именем. В отличие от препарата БЦЖ, туберкулин полностью безопасен для организма.

Проба Манту необходима в качестве метода контроля эффективности вакцинации, но это не единственное ее предназначение. Положительная реакция позволяет определить наличие любого контакта с туберкулезной палочкой, поэтому ее проводят и у тех детей, которым не была сделана прививка.

Таким образом, препараты для БЦЖ и Манту имеют разный состав, но общее предназначение. Чтобы комплекс этих профилактических процедур был эффективным, необходимо делать их в строгой очередности, которая определяется исходя из индивидуальных факторов.

Сроки проведения вакцинации и туберкулиновой пробы

В общем случае, если нет противопоказаний, введение прививки БЦЖ осуществляется в роддоме — через 3-7 дней после рождения ребенка. Проводить вакцинацию так рано необходимо из-за того, что новорожденные очень восприимчивы к инфекциям — учитывая распространенность закрытой формы туберкулеза, за пределами больницы ребенок может подхватить палочку Коха при любом бытовом контакте.

Если прививка не была сделана в роддоме, ее делают в поликлинике, используя облегченную версию препарата со сниженной концентрацией микроорганизмов — БЦЖ-М, или половину дозы обычной БЦЖ. Также БЦЖ-М используется при вакцинации детей, родившихся раньше срока и имеющих массу тела менее 2 кг.

Вакцина вводится в верхнюю половину наружной поверхности плеча внутрикожной иглой. На месте инъекции образуется шрам, который остается на всю жизнь — по нему легко определить, был ли человек привит от туберкулеза. После нее необходимо дать время на процесс формирования иммунитета и не отвлекать организм другими препаратами — все остальные прививки делаются не раньше чем через 2 месяца после БЦЖ.

Реакция Манту перед БЦЖ не проводится, если прививка делается по обычному графику. Предварительное исследование назначается, если ребенок достиг 2-месячного возраста. Связано это с той же восприимчивостью — за этот срок младенец вполне мог заразиться палочкой Коха. Вакцинация может быть проведена только при отрицательном результате туберкулиновой пробы.

Поскольку одно БЦЖ не может дать постоянный иммунитет против туберкулеза, проводится 2 ревакцинации — в 7 и 14 лет. В более старшем возрасте делать прививку не имеет смысла, так как она не может защитить взрослого человека — наиболее эффективна она против милиарного туберкулеза, которому подвержены в основном дети. Ревакцинация может быть проведена раньше — в возрасте 2 лет — если имела место отрицательная реакция Манту после БЦЖ.

1. Раз в год — у детей, привитых БЦЖ в стандартном порядке.
2. 2 раза в год — при отказе от вакцинации или наличии противопоказаний к ней.
3. 3–4 раза в год — у детей, входящих в группу риска (частые контакты с больными туберкулезом, иммунодефицит).

Дополнительно туберкулиновая проба делается через 2 недели после каждой ревакцинации БЦЖ.

Побочные эффекты вакцины

Вакцина БЦЖ — это весьма агрессивный препарат, который может не только принести пользу, но и негативно воздействовать на организм. Главный побочный эффект, который может вызвать беспокойство у родителей — это появление гнойника на месте инъекции. Это нормальное явление, являющееся признаком активности иммунитета; исчезает воспаление в течение 4–6 месяцев после прививки. Но есть и другие, системные эффекты, ухудшающие самочувствие ребенка.

Если родители считают, что вероятность побочных эффектов — достаточный повод не делать прививку, они имеют полное право отказаться от вакцинации. Несмотря на рекомендации Министерства здравоохранения, делать БЦЖ в России необязательно, и принудить к прививке нельзя.

1. Превышение нормы размеров гнойника — он вырастает до 1 см и более в диаметре. Это говорит о том, что организм сверхчувствителен к туберкулину и должно быть зафиксировано педиатром, так как в дальнейшем будет учитываться при проведении реакции Манту. Опасности это состояние не несет, просто заживление язвы займет больше времени.
2. Появление гнойника не внутри кожи, а под ней или даже в мышечной ткани — встречается при нарушении правил проведения вакцинации. Состояние может иметь серьезные последствия — от боли в плече до симптомов общей интоксикации организма. В особо тяжелых случаях абсцесс прорывается, и бактерии попадают в кровь, вызывая развитие туберкулеза.
3. БЦЖ-инфекция — состояние, при котором иммунитет слишком слаб от рождения и не может справиться даже с обработанными микобактериями. Встречается в 0,0004% случаев, как правило у недоношенных детей. Опять же следствие врачебной халатности — таким детям должна делаться вакцина БЦЖ-М, которая не приводит к инфекции. Состояние несет опасность для жизни ребенка, поэтому при ухудшении самочувствия необходимо срочно обратиться к педиатру.
4. Остеит. Разновидность БЦЖ-инфекции, локализованная в костях. Также является следствием ослабленного иммунитета. Приводит к развитию костного туберкулеза в течение 2 лет после вакцинации.
5. Анафилактический шок — крайняя степень проявления аллергии. Предугадать такую реакцию невозможно — индивидуальная непереносимость туберкулина диагностируется только в результате такой реакции на прививку.
6. Разрастание рубца после заживления гнойника — вместо бледного шрама появляется опухолевидное образование. Неопасно, имеет только косметический эффект.

Проба Манту существенно отличается от БЦЖ по побочным эффектам — она может привести только к незначительному повышению температуры, а для жизни становится опасной, только если проведена при наличии противопоказаний.

Противопоказания к БЦЖ и пробе Манту

Чтобы прививка не навредила ребенку, его иммунитет должен быть готов к борьбе с ослабленными микобактериями. В некоторых случаях это невозможно, и делать вакцинацию нельзя.

• пороки внутриутробного развития — врожденные инфекции, гемолитическая болезнь;
• воспалительные процессы в организме;
• преждевременные роды;
• заболевания ЦНС;
• кожные болезни;
• проведение терапии с применением иммуносупрессоров или радиоактивного излучения;
• онкологические заболевания;
• ВИЧ-инфекция;
• заражение туберкулезом;
• острые инфекции и хронические болезни в период обострения.

Ревакцинация запрещается также в том случае, если в прошлый раз проявились серьезные побочные эффекты.

Аналогичные состояния следует принимать во внимание, решая, можно ли делать Манту. К перечисленным болезням добавляется эпилепсия и ревматизм, которые могут обостриться от введения туберкулина.

Вакцинация БЦЖ и проба Манту — это важнейшие этапы профилактики туберкулеза. Несмотря на некоторую опасность прививки, ее следует делать всем детям, рожденным в условиях повышенного риска заражения инфекцией. Манту же — единственный способ вовремя распознать болезнь у ребенка, поэтому избегать ее не рекомендуется никому.