Что такое вираж Манту и по каким причинам он возникает

Проба Манту — туберкулиновая проба, используемая для определения наличия у исследуемого возбудителя туберкулезной палочки. Говоря языком обывателя, вираж Манту может показать, болен человек туберкулезом или нет, а также присутствует ли в его организме инфекция, связанная с данным заболеванием. Если показатели реакции Манту по сравнению с предыдущими увеличились в размере более шести мм, произошел вираж Манту, тогда с большей степенью вероятности можно сказать, что человек заражен бактерией туберкулеза.

История диагностики туберкулеза

Туберкулез — коварная и смертельно опасная болезнь с серьезными осложнениями. Заболевание отмечено в международной классификации болезней — МКБ10. Код — А15-А19. Передается по воздуху и первое время протекает незаметно. Хорошо поддается лечению на ранних стадиях.

Чтобы не упустить время ее перехода в активную фазу, для спасения больного ученые много думали над методами скорейшей диагностики болезни. Таким образом известным врачом из Германии Робертом Кохом был придуман возбудитель туберкулеза — туберкулин, названный в его честь «палочкой Коха». Это открытие было сделано в девятнадцатом веке. Позднее, в двадцатом столетии, врач французского происхождения Манту ввел систему введения туберкулиновой пробы в организм человека с целью диагностики туберкулеза, которая прижилась, и применяется по настоящее время, имея название «вираж Манту» или «проба Манту». В России данный способ выявления туберкулезной палочки стал применяться с шестидесятых годов прошлого века.

Медицинское название туберкулина — «альттуберкулин», что в переводе с латинского — вытяжка. Это вытяжка из бактерий туберкулезной палочки, содержащая, помимо бактерий туберкулеза, органические соединения, полученные в процессе химических опытов. На сегодняшний день используют усовершенствованный очищенный туберкулин, безопасный как для взрослых, так и для детей.

После введения туберкулина организм должен на него среагировать, вследствие попадания туда бактерий туберкулеза. Но реагируют только те кровеносные тельца, которые уже знакомы с бактериями туберкулеза.

Иными словами, туберкулиновая проба отсеивает чистые организмы, и выявляет зараженные или находящиеся в группе риска, которые являются носителями туберкулезной палочки.

• возможность проводить массовые обследования;
• безопасен в отношении заражения человека палочкой Коха;
• дает возможность предупредить очаги болезни.

Реакция Манту — достоверный, точный метод диагностики наличия в организме бактерий туберкулеза, тест на туберкулезную палочку.

Вираж Манту, его признаки, причины возникновения

Вираж Манту — важный туберкулиновый тест, позволяющий более точно определить наличие в организме человека носителя туберкулезной палочки и степень его заражения. Для этого повторные пробы Манту сравнивают с предыдущими пробами. Если через год к моменту проведения следующей пробы положительный результат сменяет предыдущий отрицательный, ставится заключение «вираж» Манту.

• «пуговица» увеличилась в размерах по сравнению с предыдущими пробами на пять и более мм, при условии, что предыдущие пробы показали отрицательный или сомнительный результаты;
• ярко выраженная гиперергическая реакция, когда место укола дошло в размерах диаметра до 17 мм;
• если прошло нескольких лет после постановки пробы, а диаметр новой Манту достиг 12 и более мм.

1. «Плохое поведение» после укола (расчесывание, травмирование места вакцинации).
2. Нездоровый образ жизни (употребление алкоголя, курение, скудное питание).
3. Аллергия на препарат.
4. Применение просроченной вакцины или ее непрофессиональное введение.
5. В любом случае надо пройти полное обследование у фтизиатра, сдать анализы, а при необходимости сделать повторную пробу.

Если «вираж» Манту имеет место, чаще это означает, что в организме активно прогрессирует туберкулез, но такой диагноз не всегда подтверждается, для точной постановки надо пройти полное обследование.

Вираж Манту у детей: когда ставят туберкулиновые пробы детям

Дети чаще взрослых попадают в группу риска, так как взрослые вместо ежегодных проб проходят обязательную флюорографию. Насколько опасен полученный результат может сказать только врач на основе анализов. Поэтому при обнаружении «виража» Манту, необходимо срочно обратиться к детскому фтизиатру.

Прививка БЦЖ делается детям в родильном доме с целью скорейшей защиты детей от туберкулеза. Почему малюткам? Из-за неблагополучной обстановки, связанной со скрытыми формами туберкулеза. Сегодня очень много людей являются носителями палочки Коха, сами этого не подозревая. Поэтому встал вопрос о необходимости защиты детей на самых первых этапах жизненного пути.

В связи с этим после прививки БЦЖ им начинают делать туберкулиновые пробы.

1. Не имеет смысла вводить туберкулиновые пробы ребенку до одного года, так как его иммунная система не сформировалась.
2. Первую пробу ставят, когда ребенку исполнилось 12 месяцев, чтобы как можно раньше пройти тест на присутствие туберкулезной палочки в организме, и, в случае положительного результата на ранних стадиях развития болезни, приступить к лечению.
3. Далее вираж пробы Манту детям делается ежегодно до 14 лет. Мамочек в декрете приглашают с малышами в поликлинику по месту жительства.
4. В процессе взросления ребенка пробы Манту делают в детском саду, в школьном учреждении. Если ребенок по болезни или другим причинам пропустил процедуру, ее делают позже в любом случае, с целью перестраховки, так как туберкулез — опасная болезнь и не прощает халатного отношения.
5. В случае плохих или сомнительных результатов врач может назначить дополнительные пробы. В районах с неблагополучной обстановкой по туберкулезу ревакцинации подлежат подростки 15-16 лет.

Туберкулиновые пробы — это не вакцинация, не прививка, а способ выявления в организме бактерий туберкулеза, а также его проверка на иммунитет против данного заболевания.

Проведение Манту и уход за местом укола

Делают Манту в процедурном кабинете медицинского, дошкольного или школьного учреждения. Данной процедурой должен заниматься высококвалифицированный специалист. Ребенку в сидячем положении специальным медицинским шприцом внутрикожно в область предплечья вводят 0,1 мл туберкулина, вещества, состоящего из бактерий туберкулеза, обезвреженных с помощью высоких технологий и обработанных специальным эфиром. Игла вводится на достаточную глубину, чтобы раствор туберкулина полностью вошел под кожу. В результате данный участок кожи, «пуговка», получает ударную дозу лимфоцитов, которые мгновенно реагируют на палочку Коха — возбудителя и носителя туберкулеза.

Минимум двое суток понадобится, чтобы определить реакцию на вакцину.

• не давать ребенку расчесывать папулу (пуговку);
• не мочить место укола, а при контакте с водой на короткое время заклеивать пуговку пластырем (лучше постараться избежать водных процедур на некоторое время);
• не мазать место пробы йодом, зеленкой и другими растворами и кремами;
• не заматывать бинтом.

Спустя 72 часа медицинский работник должен оценить результаты пробы, сначала визуально осмотрев место укола, где в точке входа иглы появилось уплотнение, которое называют папулой. Именно внешний вид папулы показывает вероятность заражения. Затем с помощью специальной прозрачной линейки измеряется размер пуговки — уплотнения.

В данном случае очень важны высокие профессиональные качества медицинского работника, так как на основе их показаний делаются выводы.

Показатели реакции Манту

С точки зрения медицины, результат пробы Манту может быть:

1. Отрицательным.
2. Ложноотрицательным.
3. Сомнительным.
4. Положительным.
5. Ложноположительным.
6. Гиперергическим.
7. Вираж пробы Манту.

• отрицательный результат, несмотря на пугающее название — результат хороший, так как нет уплотнения в месте пробы (пуговки), или уплотнения практически незаметные. Это значит, что бактерии туберкулеза и туберкулезные палочки никогда не были в организме ребенка, проходившего «тест» на туберкулез;
• ложноотрицательный результат схож с отрицательным результатом. Может быть вызван: недавним заражением палочкой Коха, возрастом ребенка до шести месяцев или присутствием в организме ВИЧ-инфекции или СПИДа;
• сомнительным считается результат, когда «пуговка» имеет небольшое покраснение и уплотнение до 2-4 мм. Вызывать волнения данные показатели не должны;
• положительный результат считается, когда помпа (пуговка) явно покрасневшая и размеры ее более 5-ти мм. Вывод таков, что ребенок уже имеет выработанный иммунитет против туберкулеза. А иммунитет может иметь только человек, напрямую или косвенно сталкивающийся с палочкой Коха;
• ложноположительная реакция говорит об отсутствии в организме палочки Коха. Почему организм показывает положительный результат? Чаще всего это означает наличие в организме бактерий другого типа или пациент недавно перенес инфекцию;
• гиперергическая реакция — 17 мм и более размер пуговки плюс язвы в месте укола. Все свидетельствует о присутствии бактерий туберкулеза в детском организме;
• вираж пробы Манту — увеличение диаметра пуговки по сравнению с предыдущими показателями. Ему присуще гиперегрические реакции даже по истечении 3-4 лет после вакцинации. Именно вираж является звонком для похода к фтизиатру.

При обнаружении виража более раннее обращение к специалисту гарантирует скорейшее установление окончательного диагноза, а значит, своевременное лечение, что особо важно при всех болезнях, в том числе и при туберкулезе.

Что может изменить показатели пробы Манту

Плохие показатели пробы могут быть и у здорового ребенка.

• когда не выполнены правила «ухода» за помпой;
• во время проведения пробы ребенок принимал антибиотики или другие лекарственные препараты;
• ребенок аллергик, или был в контакте с аллергенами (чистящие моющие химические вещества и так далее);
• после недавно перенесенного вирусного или инфекционного заболевания;
• повышенный радиационный фон или плохая экология.

Несмотря на плохие показатели реакции Манту, никогда нельзя паниковать, потому что паника — плохой советчик, а положительный и гиперергический результаты, а также вираж Манту — не приговор.

Противопоказания, при которых нельзя проводить пробу Манту.

Хотя проба Манту считается безопасной процедурой для детского организма, о чем неоднократно говорил на форумах доктор Комаровский, существует ряд противопоказаний, когда нельзя брать пробу:

• у ребенка повышенная температура тела, хотя нет явных признаков инфекционных и вирусных заболеваний;
• произошел сбой в работе желудочно-кишечного тракта (у ребенка понос или жидкий частый стул);
• у ребенка обнаружены кожные заболевания;
• кашель и насморк — тоже причина для отложения процедуры;
• эпилепсия: запрет делать пробу на всю жизнь;
• ревматизм, бронхиальная астма;
• карантин в детском учреждении, которое посещает малыш;
• не прошло 30 дней после болезни или очередной прививки.

Прежде чем дать «добро» на взятие пробы Манту, родители должны быть уверены, что вышесказанные показания у ребенка отсутствуют.

Что делать, если обнаружен «вираж» туберкулиновой пробы

Когда педиатр диагностировал у ребенка «вираж» Манту, он сразу дает направление к узкому специалисту, фтизиатру, поход к которому категорически нельзя откладывать. Фтизиатр назначает свое дополнительное обширное обследование.

1. Рентген грудной клетки.
2. Общий анализ крови и мочи.
3. УЗИ органов брюшной полости.
4. Сбор информации о возможном контакте ребенка с носителем туберкулеза. В данном случае на наличие палочки Коха проверяют всех членов семьи, в которой растет потенциальный больной, а также исключают пассивные контакты ребенка.

Лечение зависит от результатов обследования. В случае подтверждения диагноза оно может длиться от трех месяцев до нескольких лет. Больной может проходить лечение амбулаторно, а в стадии обострения его направляют в стационар.

С помощью «виража» Манту можно своевременно выявить опасное заболевание туберкулез, и на ранних стадиях полностью вылечиться.

Но надо знать, что каждый человек как открытая книга, он и болеет, и выздоравливает по-своему, поэтому подходить к лечению надо индивидуально, исходя из особенностей человеческого потенциала. В этом случае большое значение имеет хороший специалист, ведь от правильного подхода к комплексному лечению зависит скорость и результат выздоровления.