Что такое туберкулиновая проба или реакция на туберкулин

Туберкулиновая проба, более известная как проба Манту, является одним из важнейших медицинских методов диагностики, который позволяет выявить наличие в организме возбудителя туберкулеза. Это внутрикожная проба на туберкулез. Многие ошибочно полагают, что данная инъекция является прививкой. Необходимо понимать, что это в корне неверно. Основной задачей прививок является искусственное создание у человека иммунитета против того или иного заболевания. Это осуществляется путем подкожного введения погибших или ослабленных инфекционных агентов, которые не могут причинить вред, но воздействуют на организм, заставляя его проявить защитную реакцию.

Туберкулиновая проба, в отличие от прививки, делается для того, чтобы узнать, сталкивался ли иммунитет человека ранее с туберкулезной палочкой.

 Что помогает определить проба Манту

Суть пробы Манту состоит в том, что человеку делается инъекция с препаратом, в котором содержатся ферментированные и тщательно обработанные частички погибших палочек Коха, продукты их жизнедеятельности, а также частички среды, в которой они обитают. Иногда родители отказываются ставить детям пробу, так как боятся, что ребенок может заболеть туберкулезом. Волноваться не стоит, так как препарат не содержит активных инфекционных возбудителей.

После того как инъекция будет подкожно введена, начинается реакция организма. Если иммунитет человека когда-либо сталкивался с палочкой Коха, то он может распознать следы ее жизнедеятельности, которые содержатся в препарате. Лейкоциты стремительно направляются к месту укола и начинают бороться с патологическим агентом. Из-за большого их скопления в месте инъекции образуется покраснение и вздутие, что в большинстве случаев свидетельствует о том, что человек ранее подвергался опасности заражения туберкулезом.

Несмотря на то что проба Манту широко применяется в мире на протяжении более, чем семидесяти лет, она несовершенна. Основным ее недостатком является реакция организма на препарат во всех случаях наличия в нем туберкулезной палочки. Как известно, треть населения планеты являются носителями палочки Коха, которая в спящем состоянии неспособна причинить вреда ни ее носителю, ни окружающим людям. При постановке туберкулиновой пробы положительная реакция появляется даже при наличии в организме туберкулезной палочки в любом состоянии. Это приводит к тому, что в тубдиспансер направляются люди без достаточных для этого оснований. Проводятся ненужные дополнительные тесты и исследования, тратится время медицинского персонала и пациентов.

Отличной альтернативой пробе Манту становится диаскинтест, который все чаще применяется для диагностики туберкулеза. Вещество, содержащееся в нем, вызывает реакцию иммунитета только при наличии у человека активной формы туберкулеза. Но на сегодняшний день бесплатная туберкулинодиагностика проводится с помощью пробы Манту.

1. Возбудителем заболевания является микобактерия, которая способна передаваться воздушно-капельным путем.
2. Больной с мокротой способен выделять от 15 миллионов палочек Коха в сутки, подвергая окружающих большой опасности.
3. Микобактерия невероятно вынослива и способна выжить даже при отрицательной температуре (до -269 градусов Цельсия). В высохшей мокроте на одежде она сохраняет жизнеспособность на протяжении 3-4 месяцев, а в молочных продуктах — до двенадцати месяцев.
4. Микобактерия быстро приспосабливается к воздействию лекарств. Практически во всех странах выявлена форма палочки Коха, которая неподвластна влиянию медицинских препаратов.
5. Более чем два миллиарда землян являются носителями туберкулезной палочки. Но болезнь переходит в активную форму только у 10 % из этого числа.
6. Один человек, больной активной формой туберкулеза, может за год заразить еще 10-15 человек.
7. Ежедневно в мире от туберкулеза умирает более 4,5 тысяч человек.
8. В подавляющем большинстве случаев туберкулез поражает органы дыхательной системы.
9. Для того чтобы справиться с заболеванием, пациентам назначается схема из 4-6 антибиотиков одновременно.
10. Не существует пожизненного иммунитета от туберкулеза. Если человек переболел им однажды, то он может снова заболеть через некоторое время.
11. В начале 20 века в Северной Европе был обнаружен скелет человека, который жил 7 000 лет назад. При исследовании было установлено, что несколько позвонков в области грудины были поражены туберкулезом.
12. Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается 24 марта.

Таким образом можно увидеть, что несмотря на то, что профилактика туберкулеза является важнейшей задачей медицины, он наносит существенный урон человечеству и в настоящее время. Именно поэтому вакцинация играет существенную роль в своевременном выявлении заболевания и благополучном исходе лечения.

Что важно учитывать во время проведения инъекции

Для того чтобы результат иммунологического теста был достоверным и объективным, необходимо соблюдать определенные правила.

1. Особой подготовки для проведения туберкулиновой диагностики не требуется.
2. Укол делается в сидячем положении.
3. Инъекция ставится в среднюю часть предплечья. В четный год жизни укол делается в правую руку, в нечетный — в левую.
4. Место инъекции предварительно смазывается ваткой, смоченной в медицинском спирте.
5. После этого предплечье тщательно просушивается и насухо протирается стерильной ватой.
6. Укол делается обычным шприцом объемом 1 миллиметр или специальным туберкулиновым шприцом.
7. Кожа приподнимается с помощью тонкой иглы и препарат проникает внутрикожно.
8. Спустя некоторое время (обычно 30-60 минут) в месте инъекции образуется папула — небольшое круглое пятно с отчетливо видным отверстием от иглы в центре. Благодаря своей форме, папула в простонародье получила название «пуговка».

После того как проба Манту будет сделана, нужно обратить особое внимание на соблюдение требований по уходу за местом укола.

Нарушение правил обращения с папулой может привести к тому, что реакция иммунитета будет неверно истолкована и оценка результатов будет неинформативной.

Правила поведения после вакцинации

Перед тем как проба Манту будет поставлена, медработник обязан предупредить родителей ребенка о том, что с папулой необходимо правильно обращаться.

1. Папулу нельзя заклеивать лейкопластырем, так как кожа под ним начинает сильно потеть, что может дать неверную реакцию организма.
2. Нельзя смазывать место укола зеленкой, йодом, марганцем, другими антибактериальными препаратами.
3. Нельзя допускать, чтобы ребенок расчесывал место укола, так как это может спровоцировать проникновение под кожу бактерий и увеличение размера «пуговки».
4. Нельзя допускать контакт места укола с водой и другими жидкостями, так как в первый день после инъекции это может привести к тому, что активные вещества, входящие в состав препарата, будут вымыты из-под кожи, и инъекция окажется попросту бесполезной. Если же намочить папулу на 2-3 день после инъекции, это может спровоцировать попадание под кожу микроорганизмов, обитающих в воде. Из-за этого папула может видоизмениться (покраснеть и набухнуть), что может быть трактовано врачом как ложноположительный результат.
5. Медицинские работники рекомендуют в первые три дня после укола не давать ребенку продукты, от которых может развиться аллергия. Это цитрусовые, клубника, газированные напитки, а также жирная и тяжелая еда. Для того чтобы иммунитет после пробы смог должным образом отреагировать на введенный препарат, нужно поддерживать его. Для этого рацион малыша нужно обогатить витаминами и микроэлементами.

Реакция на туберкулин у детей разного возраста отличается, поэтому правильно истолковать результат пробы может только квалифицированный медицинский работник.

Как нужно правильно измерять Манту

Благодаря использованию пробы Манту, доктора могут определить, насколько эффективной будет вакцинация с помощью БЦЖ, а также выявить наличие микобактерии в организме.

Определить результаты туберкулиновой диагностики могут работники любого здравоохранительного учреждения, но можно попробовать сделать это самостоятельно.

Препарат вводится в предплечье подкожно, и оценке подлежит образовавшаяся папула. Она представляет собой уплотнение и визуально напоминает покрасневший бугорок. Если надавить на место укола линейкой, то кожа побелеет. Необходимо помнить, что измерению подлежит именно папула, а не покрасневший участок руки вокруг нее. «Пуговку» можно нащупать пальцами или увидеть невооруженным глазом.

Измерять результаты пробы нужно в хорошо освещенном помещении, чтобы папула отлично просматривалась. Для того чтобы было удобнее, медсестра или врач могут направить на руку ребенка свет лампы или попросить его пересесть поближе к окну.

Получить результат пробы Манту можно уже через 50 часов после укола, но не позднее чем через семь дней. Оптимальное время — 72 часа после инъекции. Для измерения папулы используется пластиковая прозрачная линейка, которая позволяет отчетливо видеть размеры места укола.

Не рекомендуется измерять папулу с помощью рентгеновской прозрачной пленки или других подручных приспособлений.

При измерении оценивают диаметр уплотнения, а не области покраснения вокруг него. Если кожа очень сильно покраснела, то на это нужно обратить внимание и занести эти сведения в амбулаторную карту малыша. Возможно, это является аллергической реакцией на состав введенного препарата.

1. Ребенок должен спокойно сидеть, а рука находится в расслабленном положении. Для этого ее нужно положить на стол или другую ровную поверхность.
2. Оценке подлежит кожный покров, в частности — его толщина.
3. Пластиковую линейку нужно прикладывать к папуле продольно вдоль предплечья.
4. Результат фиксируется и записывается в амбулаторную карту.

Если отсутствует инфильтрат, то измеряется покраснение вокруг места укола. Наличие воспалительного процесса далеко не всегда свидетельствует о том, что ребенок заражен туберкулезом, и не является основанием для повторного проведения диагностики.

• от 0 до 1,9 миллиметров — отрицательный результат;
• от 2 до 5 миллиметров — сомнительная;
• более пяти миллиметров — положительная.

1. Слабо положительная — от 5 до 9 мм.
2. Средне положительная — 10-14 мм.
3. Ярко выраженная — 15-19 мм.
4. Гипервыраженная — более 19 мм.

Если реакция на пробу Манту оказалась положительной, то ребенка направляют в туберкулезный диспансер для проведения дополнительных исследований. Родители могут попросить сделать инъекцию диаскинтеста, который менее аллергенен, чем Манту. Его можно вводить одновременно с туберкулином, а достоверность результата составит более 90 %. Продается препарат в аптеках. Отзывы о применении этого препарат в основном хорошие.

Конечно, можно измерить результаты туберкулиновой пробы дома. Но реакция на препарат не всегда ярко выраженная, а папулу легко можно спутать с покраснением вокруг места укола. Именно поэтому лучше доверить оценку пробы специалистам.

Какие существуют виды реакции на введение инъекции

Помимо вышеуказанного измерения папулы, врачи оценивают и общую реакцию организма на пробу.

1. Уколочная реакция — это возникновение гиперемии в месте укола и вокруг него. Гиперемия — это ярко выраженное покраснение кожи на руке. При проведении туберкулиновой диагностики гиперемия является довольно распространенной. Точно оценить реакцию организма и проверить степень чувствительности к туберкулину позволяет правильное измерение диаметра папулы, для которого нужно использовать прозрачную линейку.
2. Общая реакция организма в первые три дня после инъекции может проявляться в виде слабости, повышения температуры тела, утомляемости и мигрени.
3. Очаговая реакция на туберкулин — значительное усиление воспаления вокруг туберкулезного очага. При протекании процесса в легких появляются кашель, боли в грудине, большое количество отделяемой мокроты при кашле, возможно даже кровохарканье. При рентгенологическом исследовании можно наблюдать нарастание воспалительного процесса в зонах поражения.

При обнаружении того или иного вида реакции не нужно заранее переживать, так как правильно оценить результат туберкулиновой пробы может только квалифицированный специалист.

Намного опаснее гиперемии вираж пробы Манту. Он возникает у тех ребят, чей иммунитет ослаблен или только недавно сформировался. Это говорит о большой доле вероятности инфицирования ребенка туберкулезной палочкой. Но нужно исключить вероятность такого явления, как гиперчувствительность на состав препарата, а также аллергической реакции на него. Иногда возникает аномальный вид реакции на туберкулин, когда папула не появляется вообще. На фото, представленных в интернете, можно увидеть, что место укола никак не изменяется.

Противопоказания

Несмотря на то что туберкулиновая проба является довольно безобидным видом медицинской диагностики, существует ряд состояний, при которых делать ее противопоказано.

• недавно перенесенные вирусные и простудные заболевания. Пробу можно ставить только через тридцать дней после окончательного выздоровления. Далеко не все болезни являются противопоказанием к постановке пробы, поэтому решить вопрос о возможности иммунологического тестирования должен только медицинский работник;
• небольшой промежуток времени после постановки прививки БЦЖ, которая делается для того, чтобы сформировать у человека иммунитет к палочке Коха. Если сразу после нее сделать пробу Манту, то результат с большой степенью вероятности будет положительным, так как в крови содержатся элементы прививочного препарата;
• аллергия на туберкулин.

1. Аллергическая реакция на средство или отдельные его компоненты на компоненты препарата.
2. Периоды беременности и лактации.
3. Эпилепсия на любой стадии заболевания.
4. Простудные и кожные болезни. Это могут быть заболевания различной этиологии (коклюш, язва, менингит и так далее).
5. Карантин.

Если проба Манту будет поставлена несмотря на имеющиеся противопоказания, то это может привести к тому, что при оценке результата может отмечаться существенное увеличение папулы при отсутствии в организме туберкулезной палочки.

Врачи рекомендуют после пробы Манту иметь под рукой противоаллергические препараты, которые помогут при возникновении аллергии на туберкулин.

Родители всегда интересуются, как долго будет держаться след от Манту. При этом нужно учитывать индивидуальные особенности организма. У кого-то пятнышко может исчезнуть уже через три дня. У других детей след может остаться на неделю или даже больше. Если при этом ребенок нормально себя чувствует, пятнышко от укола продолжает заживать, то можно не беспокоиться и не обращаться к врачу.