Оценка результатов пробы Манту у детей и нормы размеров Манту по возрасту

Одной из важнейших мер защиты населения от туберкулеза является профилактическая вакцинация прививкой БЦЖ. Для оценки ее эффективности применяется проба Манту — оценка результата у детей позволяет определить, распознает ли иммунитет палочку Коха. Кроме того, она показывает, имелся ли контакт с носителями инфекции и болен ли ребенок. Интерпретация результатов реакции в раннем возрасте отличается от проверки взрослых из-за ряда индивидуальных особенностей детского организма.

Для чего детям делают пробу Манту

Девочка

Реакция Манту — это одна из разновидностей туберкулиновой пробы, отличающаяся внутрикожным методом введения препарата, состоящего из отфильтрованных антигенов палочки Коха. Она широко применяется для выявления туберкулеза у лиц, для которых более эффективная флюорография может быть опасной — к ним относятся наркоманы, ВИЧ-инфицированные, беременные и дети.

В детском возрасте анализ проводится ежегодно; в некоторых случаях исследование может назначаться чаще, 2-4 раза в год.

Результаты пробы Манту позволяют выявить:
  • носителей закрытой формы туберкулеза, не имеющей внешних проявлений;
  • больных, инфицирование у которых произошло более 1 года назад;
  • первично инфицированных больных;
  • детей, на которых не подействовала вакцина БЦЖ, введенная при рождении.

Если у ребенка был любой контакт с палочкой Коха, иммунитет распознает введенные в ходе процедуры антигены и ответит на это аллергической реакцией. По силе проявления этой реакции делаются выводы о характере контакта с возбудителем инфекции.

В препарате для пробы не содержатся микобактерии, он не обучает иммунитет защищаться от палочки Коха, поэтому реакция Манту не является вакциной. Кроме того, она не является поводом для постановки диагноза «туберкулез» и назначения лечения.

Существуют и другие виды туберкулиновой пробы: подкожная Коха и накожная Пирке; первая устарела и больше не используется, вторая обычно применяется у взрослых. Независимо от разновидности препарат не содержит опасных для организма веществ и полностью безвреден. Единственное негативное последствие от его введения — аллергическая реакция, которая может проявляться по-разному в зависимости от индивидуальных особенностей организма, но всегда быстро проходит без лечения.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.

В каком возрасте делается проба Манту

По закону, разработанному Минздравсоцразвития РФ, каждый рожденный в России ребенок должен вакцинироваться прививкой БЦЖ и проходить анализ Манту ежегодно, начиная с возраста 1 год, в осенний период. Прошлогодние результаты не учитываются — так, даже если на протяжении первых 13 лет проба не показывала присутствие микобактерий в организме, в 14 лет ее все равно необходимо сделать. Предыдущие анализы играют роль только при определении виража реакции — изменения размера папулы.

Необходимо также проведение пробы Манту у детей в возрасте 2 месяцев и старше перед вакцинацией БЦЖ, если она не была сделана сразу после рождения. Прививка может быть сделана только детям с отрицательной реакцией на туберкулин. Это же требование должно быть соблюдено при ревакцинации, проводимой в 7, 12 и 17 лет в регионах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой.

По достижении 15-летнего возраста анализ проводится только при подозрении на активную форму туберкулеза, частые контакты с носителями палочки Коха и необходимости в ревакцинации.

Чаще раза в год реакция Манту проводится при повышенном риске заражения туберкулезом.

В группу риска попадают следующие дети:

БЦЖ

  • не вакцинированные прививкой БЦЖ из-за противопоказаний или по желанию родителей;
  • имеющие диагностированный сахарный диабет, язву органов ЖКТ, гематологические болезни, ВИЧ-инфекцию или СПИД;
  • принимающие системные гормональные препараты в течение 1 месяц и более.

Независимо от возраста проба Манту не проводится, если ребенок подвержен аллергиям, имеет обостренные хронические болезни, в особенности кожные, болен эпилепсией или ревматизмом. В этих случаях туберкулин может усугубить состояние пациента или осложнить интерпретацию результатов анализа.

Перед проведением процедуры врач оценивает анамнез ребенка. Проба откладывается на 1 месяц, если недавно были сделаны профилактические прививки или имела место острая бактериальная или вирусная инфекция. Делать тест можно только тогда, когда организм полностью восстановится, а иммунитет успокоится, и снизится вероятность получения ложноположительного результата.

Особенности проведения процедуры

Шприц

Массовое проведение туберкулиновой пробы осуществляется с использованием 2 ТЕ препарата — внутрикожно вводится 0,1 мл водного раствора туберкулина с незначительным содержанием фенола.

Поскольку неправильное проведение процедуры может повлиять на ее результаты, важно знать порядок введения препарата и контролировать его по мере возможностей.

Следует запомнить следующие моменты:
  1. Используется одноразовый инсулиновый шприц объемом 1 мл.
  2. Игла должна быть короткой, тонкой, с косым срезом. Неправильный выбор инструмента может привести к попаданию туберкулина под кожу, из-за чего повышается вероятность проявления побочных эффектов пробы Манту.
  3. Медсестра должна проверить состав и срок годности препарата.
  4. Ребенок должен находиться в положении сидя.
  5. Рука, в которую вводится препарат, должна меняться каждый год. Доктор Комаровский утверждает, что оптимальный вариант таков — по четным годам проба делается на правой руке, а по нечетным — на левой.
  6. Препарат вводится в кожу внутренней поверхности средней трети предплечья.
  7. Перед введением иглы кожа должна быть обработана 70% медицинским спиртом.

Сразу после введения на коже образуется первичная папула диаметром 7-9 мм, белого цвета. В течение первых суток, по мере того как антигены атакуются антителами, папула краснеет, меняет форму и размеры. Вокруг припухлости образуется область гиперемии.

Папулу не следует заклеивать пластырем или обрабатывать антисептиком. Необходимо следить за тем, чтобы ребенок не чесал место укола. Мочить пробу Манту можно.

Оценка результатов

Оценкой результата у детей должен заниматься квалифицированный медицинский работник; хотя самостоятельно можно определить тип реакции (отрицательный или положительный), четкое заключение, не зная особых признаков пробы, дать невозможно.

Проводится оценка через 2–3 суток после введения препарата.

Определяется характер аллергии, которая может проявляться следующим образом:
  1. Область гиперемии — это может быть как признаком иммунного ответа, так и обычным раздражением кожи из-за введения иглы.
  2. Папула — классический признак активности антител, которые аккумулируются внутри кожи.
  3. Вытекание инфильтрата из места инъекции, участки некроза — признаки активной формы туберкулеза, сопровождаются папулой большого размера.

ЛинейкаИзмеряется только папула; для этого используется прозрачная мягкая линейка. Замеры проводятся по поперечной оси предплечья.

Важно оценивать не только размер, но и другие параметры папулы. Она должна иметь ярко-красный оттенок и четко очерченную овальную форму; в иных случаях требуются дополнительные анализы для определения природы реакции.

Если папулы нет, может быть измерена область покраснения. Необходимости в этом, однако, нет — в любом случае отсутствие уплотнения говорит об отрицательном результате пробы.

Норма реакции Манту у детей разного возраста

Интерпретация полученных результатов довольно проста: если реакция на туберкулин есть, значит, ребенок контактировал с палочкой Коха, если ответ отрицательный, значит, иммунитет незнаком с микобактериями. Как следствие, у детей, вакцинированных от туберкулеза, обязательно должна быть положительная проба Манту. Отрицательная реакция не является нормой и говорит либо о неэффективности прививки, либо о серьезных нарушениях иммунитета вплоть до СПИДа.

О слабой эффективности вакцины БЦЖ говорит сомнительный результат реакции Манту — появление папулы размером до 5 мм. В этом случае в ближайшие несколько лет необходимо пройти ревакцинацию.

Положительный результат может быть разным; норма размера папулы зависит от возраста и, соответственно, срока, прошедшего после вакцинации. В 1 год норма — от 5 до 11 мм. За это время иммунитет еще не успевает полностью развиться и начать максимально активно реагировать на туберкулин.

Если в 1 год папула имеет размер от 11 до 16 мм, это может говорить о высоком риске заражения, но чаще такой результат является следствием нарушения правил проведения процедуры или ухода за Манту. Точная трактовка реакции может быть дана только специалистом на основании анамнеза ребенка.
После года нормальные размеры папулы Манту таковы:
  • 2 года — до 16 мм, в этом возрасте реакция достигает максимальной силы, а далее идет на убыль;
  • 3-4 года — 10 мм;
  • 5 лет — 8 мм;
  • 6 лет — в большинстве случаев вакцина БЦЖ перестает действовать, и нормальной становится любая реакция;
  • 7 лет — отрицательная или сомнительная реакция являются нормальными;
  • 8 лет — так как в 7 лет делается ревакцинация, цикл повторяется, и в этом возрасте нормой снова является размер 5–11 мм;
  • 9 лет — до 16 мм;
  • 10-13 лет — постепенное уменьшение папулы;
  • 14 лет — реакция в норме отрицательная.

Если в 15 и более лет отмечается положительная реакция, необходимо обратиться к фтизиатру. Также направление в туберкулезный диспансер выдается, если наблюдается положительный вираж реакции — то есть с течением времени папула не уменьшается, а увеличивается в размерах. Чем резче изменение, тем более вероятно наличие туберкулеза у ребенка.

Побочные эффекты

Несмотря на то что туберкулин безопасен, введение в организм этого вещества может иметь побочные эффекты у детей со слабым организмом.

К таким последствиям относят:

Тошнота

  • легкую лихорадку;
  • тошноту;
  • нарушения работы ЦНС — головные боли, нарушения сна;
  • аллергическую реакцию в виде высыпаний по всему телу;
  • потерю аппетита;
  • упадок физических сил.

Зачастую эти симптомы связаны с низким качеством туберкулинового раствора. Если он приготовлен с нарушением технологии, кроме очищенного протеина в нем могут содержаться продукты распада микроорганизмов, их отходы жизнедеятельности, фенол и другие вещества, на которые у ребенка может быть аллергия. Тяжелая аллергическая реакция может привести к мышечным спазмам, болям, удушению.

Чтобы снизить риск проявления побочных эффектов, необходимо делать пробу Манту только высококачественными препаратами в хороших больницах. Срок годности препарата рекомендуется проверять лично.

Другая возможная причина неприятных симптомов — нарушение правил ухода за местом инъекции. Его нельзя чесать, тереть мочалкой, подвергать воздействию высокой температуры и химических веществ, в частности лекарственными препаратами.

Что делать после получения результатов пробы

После оценки результата необходимо проконсультироваться с педиатром для исключения ложноположительной или ложноотрицательной реакции. Первая встречается, если проба была сделана в период болезни или восстановления после инфекции, заражении нетуберкулезными микобактериями или подверженности аллергиям. Вторая встречается редко, ее причиной может быть нарушение работы иммунитета или недавнее заражение туберкулезом.

На прием к фтизиатру ребенок направляется в следующих случаях:
  • положительный вираж проб;
  • гиперергическая реакция — папула более 17 мм в диаметре;
  • наличие некроза рядом с местом инъекции;
  • имел место контакт с носителем активной формы туберкулеза.
При подозрении на туберкулез должны быть проведены дополнительные анализы.

Если у ребенка нет противопоказаний к введению туберкулина, проводить пробу Манту раз в год необходимо — на данный момент — это лучший способ ранней диагностики туберкулеза. Всем, у кого планируется беременность и роды, следует заранее узнавать все тонкости этого исследования, чтобы сохранить здоровье детей.

Тест: Насколько сильно вы подвержены туберкулезу?

Данный тест покажет вам, насколько сильно вы подвержены туберкулезу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

восемнадцать − двенадцать =

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: