Классификация пневмонии по стадиям и степени тяжести

Стадии пневмонии играют решающую роль в тактике ведения больного. Течение болезни в зависимости от процессов, происходящих в легочной ткани, имеет определенную этапность и зависит от реактивности организма, проводимого лечения и наличия сопутствующей патологии. На какие же стадии она делится, и какие выделяют степени тяжести пневмонии? Подробно об этом можно узнать в предложенной статье.

Современная классификация пневмоний

Пневмония – одно из самых распространенных острых инфекционно-воспалительных заболеваний. В нашей стране ежегодно регистрируется около 700 тысяч заболевших. Распространено типичное течение болезни с появлением классических симптомов, гораздо реже встречаются атипичные формы. Основными симптомокомплексами патологии являются: лихорадка, интоксикация и поражение респираторного отдела легких.

Смертность от этой патологии не очень велика, связано это с успехами диагностических и терапевтических мероприятий. Летальный исход встречается у ослабленных больных, находящихся в критическом состоянии и имеющих иммунодефицит.

В зависимости от обстоятельств возникновения, болезнь подразделяется на:

• внутрибольничную, которая возникает в течение 48 часов после поступления в стационар или по прошествии 72 часов после выписки;
• внебольничная – заражение и развитие болезни не связано с госпитальными штаммами возбудителя;
• аспирационные – происходят из-за проникновения в нижние дыхательные пути различных жидкостей и других веществ (еды, рвоты, загрязненной воды, молока или смеси у младенцев, крови, околоплодных вод, мекония у новорожденного, слизи);
• возникшие у лиц, имеющих дефицит иммунитета.

• вирусы (чаще гриппа, кори, энтеровирусы);
• бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, микоплазмы, легионеллы, хламидии);
• грибки (кандидоз, аспергилез);
• смешанная форма.

• очаговую – с поражением одного (сегментарная) или нескольких (полисегментарная) участков, с одновременным вовлечением в процесс бронхиального дерева (бронхопневмония);
• долевую (крупозную) – воспаление охватывает одну из долей;
• интерстициальную – повреждение преимущественно тканей, расположенных вокруг бронхов.

В зависимости от того, в какой части возник очаг воспаления, она может быть: верхне-, средне-, нижнедолевая.

Если воспаление легких произошло у здорового человека, то оно считается первичным, если как осложнение другого патологического процесса – вторичным.

Также выделяют заболевание абортивного течения. При этом регресс симптомов наступает очень быстро, как правило, болезнь обрывается на начальном этапе. Связано это со своевременным лечением, точным выбором антимикробного препарата, хорошей системой иммунитета.

При затяжном течении период восстановления затягивается на 4 и более недель. При этом сохраняются неярко выраженные остаточные явления (кашель, астения, субфебрилитет). На рентгенограмме инфильтративный очаг не определяется, но сохраняется усиленный легочный рисунок.

Деление пневмонии по стадиям

• возраст;
• сопутствующие патологические отклонения;
• наличие патологии бронхолегочной системы;
• состояние местного и общего иммунитета;
• возбудитель;
• давность болезни;
• наличие или отсутствие предшествовавшего лечения;
• время установки диагноза.

Вне зависимости от степени тяжести и характера течения болезни, патологический процесс проходит все три стадии развития воспалительного процесса.

Начало

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39 — 40°С на фоне полного здоровья или другого патологического процесса, чаще ОРЗ.

Начальная стадия характеризуется выраженными симптомами интоксикации и сопровождается такими клиническими проявлениями, как:

• озноб;
• разлитые боли в грудной клетке в проекции очага повреждения, которые усиливаются при дыхании, кашле (из-за вовлечения в воспаление плевры);
• кашель сначала сухой, затем становится продуктивныйм с выделением слизисто-гнойного отделяемого, иногда с прожилками крови («ржавая» мокрота);
• одышка с затруднением вдоха и выдоха;
• резкая слабость;
• боли в голове.

Состояние больного тяжелое, отмечается покраснение щек, цианоз носогубного треугольника. Дыхание частое, кашель болезненный. В области крыльев носа могут возникать герпетические высыпания со стороны поврежденного легкого.

Разгар

В эту стадию состояние больного остается тяжелым.

• разлитой цианоз по всему телу, цианоз области ногтевых лож;
• дыхание учащено до 40 вдохов в минуту;
• на пораженной стороне отмечается отставание грудной клетки в акте дыхания;
• учащение биения сердца;
• падение артериального давления, вплоть до потери сознания.

Разрешение

В эту стадию постепенно улучшается состояние больного. Проходит одышка, кашель возникает реже, мокрота отходит хорошо в небольшом количестве. Снижается температура тела и самочувствие становится лучше, появляется аппетит.

Болезнь характеризуется своей тяжестью, может наступить смерть от острой сердечной или легочной недостаточности.

Могут развиваться такие осложнения, как:

• экссудативный плеврит;
• гепатит;
• миокардит;
• нефрит – воспаление почечной ткани;
• менингит;
• эмпиема;
• сепсис;
• шоковое состояние;
• абсцесс (полость, заполненная гноем);
• прорастание доли соединительной тканью.

Наиболее тяжело протекает крупозная пневмония, при которой поражается целая доля легкого. При очаговом воспалении клиническая картина будет зависеть от объема повреждения тканей.

Морфологические особенности

Симптомы болезни – это те ощущения человека, которые возникают в результате воспалительного процесса в легких.

• прилив или гиперемия;
• красный и серый период уплотнений;
• восстановление или разрешение.

В стадию прилива в очаге повреждения происходит расширение кровеносных сосудов, они становятся проницаемыми, что активизирует механизм пропотевания жидкости в область повреждения. Воспалительный экссудат пропитывает стенки альвеол и тканей вокруг. Возникает отек, и альвеолы теряют свою функциональность.

В стадии разрешения постепенно спадает отек. Под действием ферментов происходит рассасывание фибриновых участков. Ткань легкого некоторое время еще остается отечной, но постепенно восстанавливается воздушность альвеол.

Деление пневмонии по степени тяжести

Степень тяжести пневмонии у взрослых определяет тактику ведения, выбор лечения на дому или в стационаре, а также прогноз для жизни и здоровья.

1. Легкая.
2. Средняя.
3. Тяжелая.
4. Крайне тяжелая.

• лихорадка до 38 °С;
• слабая интоксикация;
• частота дыханий не превышает 25 в минуту.

• повышение температуры до 39,5°С;
• умеренный синдром интоксикации;
• одышку до 30 в минуту;
• умеренный цианоз;
• появление экссудативного плеврита;
• легкую эйфорию.

• лихорадка 40°С и выше;
• выраженный разлитой цианоз;
• одышка свыше 30 вдохов в минуту;
• интоксикационный синдром ярко выражен;
• помрачение сознания, могут появиться бред и галлюцинации;
• развитие осложнений.

При крайне тяжелой степени состояние больного критическое. Дыхание поддерживается посредством аппаратной искусственной вентиляции. Течение такой пневмонии сопряжено с большим числом осложнений и высокой вероятностью смертельного исхода.

Знание стадий процесса и критериев степеней тяжести помогает врачу сориентироваться в выборе антибактериального средства и назначении лекарственной терапии, определить прогноз заболевания и жизни.