Как проводится дифференциальная диагностика пневмонии

Диагностика пневмонии включает в себя ряд алгоритмов, которые выполняет лечащий доктор для точного установления диагноза. Диагностические критерии включают в себя: осмотр больного, данные лабораторного обследования, трактовку результатов клинико-диагностических процедур.

Лечащему доктору необходимо установить факт того, что патологическое воспаление, протекающее в легочной системе – пневмония, а также выявить причины появления и определить степень тяжести.

Сравнительная характеристика заболеваний

рентген

В медицинской практике есть ряд патологий со схожими воспалительными симптомами. Дифференциальная диагностика пневмонии будет заключаться в сравнении этих воспалительных процессов.

Заболевание Сравнительная характеристика
Грипп и ОРВИ В клиническом течении этих патологических процессов больше всего обнаруживается симптомов интоксикации. На рентгенограмме легких будут отсутствовать признаки воспаления легочной системы. В клиническом анализе крови будет обнаруживаться снижение количества лейкоцитов.
Острый бронхит Кашель сухой с характерными приступами или с мокротой слизисто-гнойного характера. Температура не превышает субфебрильные цифры. Формула лейкоцитов не изменяется. При проведении рентгенограммы обнаруживается усиление легочного рисунка, воспалительное поражение ткани легкого отсутствует.
Бронхит в хронической форме Очень часто в пожилом возрасте пневмония накладывается на уже существующее хроническое воспаление..
Туберкулез Дифференциальный диагноз одного заболевания от другого заключается в проведении лабораторных и клинико-диагностических мероприятий. Основным отличием одной патологии от другой будет присутствие микобактерий туберкулеза в отделяемом экссудате.
Экссудативный плеврит На ранней стадии (рентгенограмма не обнаруживает выпот из-за малого его количества) симптоматика обоих заболеваний очень похожа. Диагностика воспаления легких заключается в проведении ультразвукового исследования. В спорных случаях проводится диагностическая плевральная пункция.
Злокачественные процессы Диагностика пневмоний от новообразований будет заключаться в тщательном сборе анамнеза жизни и заболевания. Будут выявлены следующие симптомы:
  • воспалительный процесс длится долгое время;
  • пациент курит;
  • кровохарканье;
  • значительное снижение массы тела;
  • общая слабость, которая ничем не обоснована;
  • постоянное притупление чувства голода.
Спадение легкого (ателектаз) Этому патологическому заболеванию сопутствует ряд патологий: рак, туберкулез, инвазия организма глистами, обнаружение инородных тел в бронхо-легочной системе. Симптоматика очень похожа на пневмонию. Обоснование диагноза проводится по результатам томографии легких. В тяжелых и трудных ситуациях в плане диагностики проводится бронхоскопия с биопсией.
Спонтанный пневмоторакс Характеризуется следующей симптоматикой:
  • стремительное резкое начало;
  • характерный симптом одышки;
  • ослабление дыхательной функции на стороне пораженного легкого.

Диагностическим признаком будут служить данные рентгенографии.

Поражение сердечно-сосудистой системы Дифференциальный диагноз проводят со следующими основными заболеваниями: инфаркт миокарда, кардиосклероз с хронической сердечной недостаточностью. Для диагностики используют рентген и ЭКГ.
Тромбоэмболия легочной артерии Клинические типичные признаки отсутствуют, по некоторым симптомам можно поставить достоверный диагноз:
  • удушье;
  • кардиогенный шок;
  • характерные симптомы на ЭКГ.

При первом подозрении на заболевание необходимо обращаться за медицинской помощью. Чем раньше будет поставлен достоверный диагноз, тем быстрее будет назначена адекватная терапия, и течение пневмонии пройдет в легкой степени тяжести и без осложнений.

Тест: Насколько сильно вы подвержены пневмонии?

Данный тест позволит Вам определить, насколько сильно вы рискуете заболеть воспалением легких.

Аускультация и перкуссия легких

Ребенок, фонендоскопПри первом посещении врачебного кабинета доктор проводит прослушивание (аускультацию) легких. Существуют определенные признаки, по которым можно ответить на вопрос о том, как диагностировать воспаление легких.

К ним относят:
  • прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы;
  • сухие хрипы говорят о наличии хронического патологического процесса;
  • определяется бронхиальное дыхание;
  • легочной звук укорачивается и ослаблен;
  • достоверным признаком является специфический звук, слышимый в момент выдоха (инспираторная крепитация пневмонии, напоминает скрип снега под ногами в морозную погоду).

Аускультация проводится на симметричных участках правого и левого легкого. Врач начинает процедуру с верхних отделов, переходит вниз по бокам к задним участкам легкого. При отсутствии хрипов диагноз пневмонии не ставится.

Выявить пневмонию можно с помощью перкуссии. Этот метод является наиболее достоверным при постановке диагноза у детского населения всей возрастной категории.

Перкуссия основывается на изменении характерного звука, издаваемого больным и здоровым органом при определенном простукивании пальцами. Например: притупленный тимпанический звук прослушивается в начале и конце воспалительного процесса, присущего крупозному воспалению легких.

Несмотря на наличие современных методов диагностики, применение врачом аускультации и перкуссии легких может показать характерную симптоматику пневмонии и поможет поставить достоверный диагноз.

Инструментальная диагностика

При заболевании пневмония диагностика не ограничивается одним врачебным осмотром. При помощи инструментальных методов можно с большей вероятностью сказать о степени распространения патологического воспаления.

К ним относят:
  • проведение исследования с помощью рентгена;
  • фибробронхоскопия;
  • компьютерное исследование с помощью томографа;
  • оценка функции внешнего дыхания;
  • электрокардиограмма.

Рентген, врач Диагностика пневмонии будет опираться на метод рентгенографии. Рентген проводится в двух проекциях: боковой и прямой. Основной диагностический критерий – характер очага поражения.

Выявляются следующие диагностические критерии:
  • обнаружение и локализация очага воспалительного процесса;
  • распространенность заболевания;
  • наличие поражения плевральной полости;
  • абсцесс в бронхиальной системе;
  • признаки поражения корневой системы легкого.

Существует заболевание, при характерном течении которой и наличии всей симптоматики на рентгеновском снимке не будет видно никаких патологий – рентгенонегативная пневмония.

Возможно при следующих вариантах:
  • начальная стадия патологического процесса на фоне снижения свойств иммунной системы;
  • атипичное воспаление легкого.
Для очагового процесса характерно:
  1. Очаги воспаления размером от 1 см до 2 см.
  2. Могут сливаться между собой.
  3. Характерная локализация базируется в нижних отделах легкого (реже в средних и верхних долях).
  4. Процесс бывает односторонним и двухсторонним.
При крупозном воспалении легких:
  1. Происходит затемнение всей доли воспаленного легкого.
  2. Зачастую в патологический процесс вовлекается плевра.
  3. Может появиться плевральный выпот.
  4. Легочной рисунок усилен на протяжении 14-21 дня после снятия основных воспалительных проявлений;
  5. Изменение корней легкого на рентгеновском снимке сохраняется на протяжении длительного периода времени, даже после окончания лечения.

Рентгенограмму легких при диагностических процедурах пневмонии у взрослых проводят не менее двух раз за весь период заболевания. Первое исследование проводится на третий день развития воспаления (до этого на рентгеновском снимке обнаруживается только усиление легочного рисунка, которое можно обнаружить при многих заболеваниях бронхо-легочной системы). Второй раз исследование проводится через две недели после начала антибактериальной терапии.

ФибробронхоскопияФибробронхоскопия проводится в следующих случаях:

  • определяется значительная тяжесть патологического воспаления легких;
  • если у пациента есть иммунодефицитные состояния;
  • при отсутствии отделяемой мокроты.
Если в результате проведения этой процедуры была взята биопсия, ее отправляют на исследование:
  • выявляют возбудителя заболевания;
  • определяют его чувствительность к препаратам антибактериального ряда.
Исследование легкого с помощью компьютерной томографии, спирографии проводится в следующих клинических ситуациях:
  • при подозрении на абсцесс;
  • при наличии бронхоэктазов;
  • подозрительная ситуация, которая может намекать на значительное распространение воспаления.
При диагностике функции внешнего дыхания определяют:
  • степень снижения вентиляции бронхо-легочной системы;
  • проходимость путей дыхания.
Электрокардиограмму проводят в случае необходимости провести дифференциальный диагноз. Также при пневмонии будут выявлены следующие симптомы:
  1. Синусовая тахикардия.
  2. Перегрузка правого отдела сердца.
  3. Блокада правой ножки пучка Гиса.
Существует ряд противопоказаний для проведения того или иного исследования при помощи инструментальной диагностики. К примеру, женщинам в период беременности категорически запрещено использовать в диагностических целях лучевое обследование.

Методика исследования, проводимая в лаборатории

Распознать пневмонию помогают и методы диагностики, проводимые с помощью лабораторных приборов. При применении этих методик берут на исследование:

  • кровь;
  • мокроту;
  • смывы бронхов;
  • плевральную жидкость;
  • мочу.

Также проводят иммунологические тесты на кожных покровах для обнаружения аллергической реакции на применяемые препараты антибактериального ряда.

Методы лабораторной диагностики, проводимые, чтобы распознать процесс, присущий воспалению легких, будет включать в себя:
  • клиническое исследование крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • микробиология крови;
  • серологическое исследование;
  • определение иммунологического показателя;
  • анализ, определяющий показатели свертываемости крови;
  • исследование мокроты и смыва из бронхов;
  • посев мокроты на наличие определенных патогенных микроорганизмов и чувствительность к препаратам антибактериального ряда;
  • проведение диагностической плевральной пункции;
  • определение газов артериальной крови;
  • общий, биохимический анализ мочи.
При проведении анализа крови можно выявить увеличение уровня лейкоцитов (в большинстве случаев за счет нейтрофилов и незрелых форм), значительное увеличение СОЭ от 15-20 мм/ч до 50-60 мм/ч при осложненном течении. Если в общем анализе крови отсутствуют какие-либо изменения на фоне развития клиники пневмонии, это говорит о значительном снижении иммунной системы пациента.

Серологические тесты ставят при подозрении на развитие у больного атипичного воспаления легких, вызванного легионеллами, хламидиями, микоплазмой.

Диагностика воспаления легкого с помощью исследования мокроты позволят установить:
  1. Характер патологического заболевания.
  2. Обнаружение гнойного процесса в легких.
  3. Возможность развития тяжелых осложнений.
  4. Наличие патогенных микроорганизмов.
  5. Чувствительность к используемым препаратам антибактериального ряда.

Микробиологическое исследование проводят в том случае, если после использования всех методов терапии и приема антибиотиков нет положительной динамики в течение семи суток.

По существующему положению европейской ассоциации терапии воспаления легких от 2005 года, если обнаружена любая патология, затрагивающая легочные ткани, рекомендовано определять уровень С-реактивного белка.

Рекомендации к обследованию

В медицинской практике разработан план диагностических мероприятий, для того чтобы распознавать пневмонии и другие бронхо-легочные заболевания, которого должен придерживаться каждый медицинский работник.

Анализ крови, пробиркиОн включает в себя:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Проведение общего осмотра больного, аускультация и перкуссия.
  3. Общий анализ крови.
  4. Проведение рентгенограммы легких.
  5. Проведение микробиологической диагностики.
  6. Сдача образцов мокроты для проведения различных диагностических процедур.
  7. Бактериологическое исследование крови.
  8. Проведение серологических тестов.
  9. Экспресс-методы, проводимые для обнаружения патологических микроорганизмов в моче.
  10. Проведение биохимического исследования.
  11. Определение С-реактивного белка.
  12. Дополнительные диагностические методы: компьютерная томография, плевральная пункция, определение газового состава крови и т.д.
По результатам проведенного исследования будет поставлен диагноз пневмония. При медицинской формулировке диагноза в нем отражается:
  • этиология процесса воспаления;
  • локализация и распространенность патологического воспалительного процесса;
  • степень тяжести;
  • наличие возможных осложнений;
  • фаза заболевания;
  • наличие сопутствующих заболеваний.
При посещении врача очень важно не пренебрегать всеми рекомендациями и пройти полное диагностическое обследование.

Это убережет здоровье пациента от возможной врачебной ошибки, поможет поставить правильный диагноз, назначить терапию и избежать развития тяжелых осложнений.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на пневмонию

Данный тест позволит вам определить, есть ли у вас пневмония?

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

11 + 13 =

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: