Для экспресс-диагностики туберкулеза применяют разные методы, основными из которых являются флюорография и реакция Манту норма у взрослых помогает определить наличие возбудителей инфекции в организме. Взрослым ее делают нечасто, так как она менее достоверна, чем снимок легких, но при наличии противопоказаний к воздействию рентгеновского излучения или необходимости в быстром исследовании, проба может быть сделана. В большинстве случаев этот тест является лишь дополнением к основной диагностике — если не получается дать четкую оценку реакции, обязательно проводятся расширенные анализы на туберкулез.
Технология проведения пробы Манту
При проведении пробы Манту в кожу на предплечье вводится туберкулин — препарат, состоящий из смеси антигенов, выделенных из группы микобактерий разных видов. Такой набор позволяет определить реакцию организма на любой вид туберкулеза.
В препарате нет ни живых, ни мертвых палочек Коха, поэтому проба Манту не считается вакциной и никак не влияет на сопротивляемость организма заражению туберкулезом. Определяется лишь ответ на антигены — если человек был заражен микобактериями, его иммунитет опознает специфические белки, и запустится аллергия на туберкулин. Она проявится локально в виде папулы определенных размеров, по которым можно определить наличие контакта с возбудителем инфекции.
Поскольку реакция на антигены микобактерий будет не только в случае заболевания туберкулезом, но и после вакцинации БЦЖ, некоторые специалисты не считают пробу Манту значимым диагностическим тестом.
Проведение пробы Манту у взрослых заключается во введении 0,1 мг туберкулинового раствора внутрикожной инъекцией ниже локтевого сгиба. Существует также накожный вид пробы, но в России он обычно не применяется. Сам туберкулин также производится в нескольких вариантах; наиболее распространен ППД (PPD — purified protein derivative, очищенные производные протеины). Вещество абсолютно безопасно для человека и применяется даже при диагностике инфекции у маленьких детей.
Результаты пробы оцениваются через 3 дня.
В течение этого срока развивается аллергическая реакция на туберкулин, которая проявляется следующими симптомами:- покраснение места укола;
- зуд;
- уплотнение кожи.
Место укола должно быть защищено от внешних воздействий, которые могут повлиять на оценку. Существует миф, что Манту нельзя мочить, но на самом деле достаточно не чесать и не тереть ее жесткой мочалкой. Кроме того, во время созревания пробы и за месяц до нее нельзя делать никаких прививок.
Оценка реакции
Оценка результата пробы заключается в измерении папулы, образовавшейся в месте инъекции. Если пациент не контактировал с микобактериями, иммунитет не опознает введенные антигены, не будет вырабатывать Т-лимфоциты, и никакой реакции на туберкулин не будет.
Полное отсутствие реакции — редкое явление, учитывая, что большинство людей являются носителями микобактерий или прививаются от туберкулеза вакциной БЦЖ. Чаще всего иммунный ответ есть, и проявляется он в форме локального покраснения и образования папулы (уплотнения). Гиперемия — это нормальная реакция даже у здорового человека; оценка дается именно уплотнению, по диаметру которого определяют наличие болезни.
- Отрицательный — диаметр уплотнения не более 1 мм.
- Сомнительный — диаметр папулы от 1 до 4 мм.
- Положительный — диаметр от 4 до 17 мм.
- Инфекция в активной форме — папула более 21 мм или наличие открытой раны на месте укола.
Кроме собственно размера папулы, оценивается вираж реакции — разница между диаметрами последней пробы и сделанной в прошлом году. Изменения могут доходить до 6 мм. При этом диагностическим признаком вираж считается только в том случае, если в течение прошедшего года не была проведена вакцинация БЦЖ.
Даже если кожа покраснела и распухла после пробы Манту, никакой точной информации о здоровье это не дает. Для взрослых с положительной реакцией положено дополнительное обследование в диспансере.
Интерпретация результатов
Отрицательный и сомнительный результаты реакции Манту в норме у взрослых говорит о том, что иммунитет не опознает характерные для микобактерий туберкулеза протеины и не знает, как бороться с инфекцией. Это означает, что человек никогда не сталкивался с туберкулезом и не контактировал с зараженными. Если ранее была сделана прививка БЦЖ, отрицательная проба Манту свидетельствует о неэффективности профилактических мер и необходимости в повторной вакцинации.
В редких случаях встречается ложноотрицательный результат — если человек много раз болел туберкулезом, его организм может адаптироваться и перестать резко реагировать на введение туберкулина. Также это происходит при дефиците витамина Е и применении некачественного туберкулина.
Положительный результат означает, что в организме присутствует палочка Коха.
Однако об активной форме заболевания он говорит не всегда; для постановки диагноза необходимо проявление дополнительных признаков, к которым относятся:- вираж реакции, увеличивающийся на протяжении нескольких лет;
- размер папулы более 12 мм в течение 4 и более лет;
- выделение инфильтрата из места укола;
- образование эрозивной раны на месте пробы Манту.
Если есть основание полагать, что человек заражен туберкулезом, он направляется на дополнительные обследования — флюорографию, анализ крови и мокроты. При подтверждении диагноза назначается лечение туберкулеза. Также тесты могут показать, что прививка Манту дала ложноположительный результат. Такое явление встречается довольно часто из-за того, что на работу иммунитета влияют самые разные факторы и внутренние процессы в организме.
Причины ложноположительной реакции
В состоянии физического стресса иммунную реакцию могут вызывать даже самые незначительные воздействия на организм.
Такая сравнительно агрессивная процедура, как введение туберкулина приводит к ярким аллергическим проявлениям даже при отсутствии возбудителей инфекции в следующих случаях:- недавно перенесенная нетуберкулезная инфекция или проведение вакцинации — иммунитет в таком случае активен и остро реагирует на внешние атаки;
- склонность к аллергии, вызванная сверхчувствительностью иммунитета;
- наличие хронических заболеваний;
- активный воспалительный процесс в любой части организма;
- индивидуальная непереносимость туберкулина или его компонентов;
- заражение нетуберкулезными микобактериями — хотя они не приводят к развитию инфекции, клетки микроорганизмов вырабатывают аналогичные протеины, на которые организм реагирует схожим образом;
- пожилой возраст пациента;
- менструальный период у женщины;
- плохое качество туберкулина или неправильно проведенная процедура;
- наличие кожных заболеваний;
- плохая экологическая обстановка в месте проживания пациента.
Такое разнообразие факторов, влияющих на результат, объясняет, почему взрослым не делают Манту в большинстве случаев. В качестве профилактической меры проба проводится только у людей, чья работа связана с пищевой промышленностью или контактами с большим количеством людей, в особенности детей.
Даже зная, какой должна быть реакция, делать выводы самостоятельно нельзя. Только дополнительные исследования в туберкулезном диспансере подтвердят или исключат наличие инфекции в организме.
Несмотря на такой серьезный недостаток, как недостаточная четкость результатов, проба Манту — это важная часть профилактики туберкулеза. Как и флюорография, она является базой для получения эпидемиологических данных и разработки мер борьбы с инфекцией.
Противопоказания к пробе Манту
Для большинства людей исследование полностью безопасно. Однако в некоторых случаях туберкулин приводит к обострению хронических заболеваний; некоторые проблемы со здоровьем приводят к гарантированному искажению результатов. В таких ситуациях реакция Манту у взрослых не проводится и заменяется флюорографией. Поскольку профилактическую диагностику туберкулеза обязаны проходить все, каждому человеку следует знать, можно или нельзя делать Манту с его индивидуальными особенностями.
К противопоказаниям к проведению реакции относят:- Наличие любого острого заболевания или период восстановления после хирургического вмешательства.
- Кожные болезни. Они сами по себе вызывают образование папул и покраснений, что приводит к сложности определения результатов теста.
- Бронхиальная астма. Введение туберкулина приводит к обострению заболевания, появлению кашля, одышки или удушения.
- Аллергия на составные компоненты раствора для проведения пробы.
- Эпилепсия и ревматизм. Туберкулин приводит к обострениям этих заболеваний.
Кроме того, на результат пробы может повлиять один из факторов образа жизни пациента. В первую очередь это вредные привычки — курение, алкоголизм, употребление наркотиков. Наркотические вещества оказывают особо сильное влияние — у наркоманов неправильно работают почти все системы в организме, в том числе и иммунитет, поэтому высока вероятность неадекватной реакции на туберкулин. С алкоголем и табаком же следует разобраться отдельно.
Все зависит от индивидуальных особенностей организма. В общем случае алкоголь и никотин вызывают активацию H1-гистаминовых рецепторов, что приводит к увеличению чувствительности иммунитета. В результате даже при отсутствии активных микобактерий в организме папула может вырасти больше нормы.
Перед проведением теста следует проконсультироваться с врачом — он скажет, можно ли курить и выпивать во время созревания пробы Манту в конкретном случае.
Уход за папулой
Кроме внутренних процессов в организме, на результат пробы Манту влияют внешние воздействия на кожу в месте инъекции. Поэтому важно знать не только противопоказания — уход за папулой также важен.
Следует соблюдать следующие рекомендации:- не расчесывать место введения туберкулина;
- не смазывать папулу медикаментами от зуда;
- не обрабатывать место укола антисептиками;
- не заклеивать папулу пластырем;
- избегать воздействия высокой температуры на кожу.
Любое механическое воздействие может привести к увеличению размеров реакции и ложноположительному результату пробы.
У людей со сверхчувствительным иммунитетом проба может вызывать кашель и повышение температуры. Эти симптомы нормальны и быстро проходят.
Зная, какая должна быть реакция Манту в норме у взрослого и что на нее влияет, легко избежать паники при появлении аллергии после пробы. Важно помнить, что этот тест не дает 100%-ой точности, и дать заключение о наличии заболевания может только врач.
Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез
Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.
Узнать результат теста.