Когда можно сделать повторное Манту и почему лучше не торопиться

Проба Манту используется для раннего выявления инфицированных туберкулезом детей в возрасте до семи лет. Есть множество причин, по которым важно знать повторное Манту когда можно сделать. Главная из них — влияние несвоевременного проведения пробы на ее результат. Особенное внимание следует уделить выполнению реакции вскоре после перенесенной инфекционной болезни.

Реакция Манту: что это такое?

Реакция/проба Манту является способом раннего выявления детского туберкулеза. Название он получил в честь врача, который внедрил его в медицинскую практику. Этот диагностический метод заключается в следующем: в организм ребенка вводят туберкулин путем внутрикожной инъекции специальным шприцем.

Туберкулин — это полученный искусственным путем препарат, содержащий вещества, которые входят в состав туберкулезных микобактерий: белки и углеводы. В ответ на поступление этих веществ развивается особенная аллергическая реакция, в которой участвует клеточный иммунитет (лимфоциты).

Проявлением иммунного ответа служит возникновение на месте инъекции уплотнения (синонимы: папула, инфильтрат), образованного скоплением лимфоцитов. Выраженность данных кожных изменений зависит от того, есть ли в организме малыша микобактерии туберкулеза. Бурный эффект наблюдается при инфицировании. Чем больше иммунных клеток, знакомых с возбудителями туберкулезной инфекции, тем ярче выражена реакция.

Многие родители считают, что проба Манту относится к прививкам. Это ошибочное мнение.

1. Данная реакция позволяет выявить активность клеточного противотуберкулезного иммунитета.
2. На иммунологическую реактивность организма она не влияет и не предотвращает развитие туберкулеза.

Существует противотуберкулезная вакцина БЦЖ, которая вводится младенцу еще во время нахождения в роддоме: на 5-7-й день с момента рождения. Для введения выбрана левая рука (плечо).

В течение последних лет у детей до семилетнего возраста используется Манту, а у тех, кто постарше, на смену этой пробе пришел диаскинтест.

Папула: норма; причины увеличения и уход

У детей в возрасте семи лет и старше нормальной (отрицательным результатом) считается пуговка на коже до пяти мм. В 2-3 года даже инфильтрат размером один см считается нормальным.

Инфильтрат увеличивается из-за наличия инфицирования, либо из-за выраженной поствакцинальной аллергии, либо из-за неправильного ухода за ним.

После введения туберкулина требуется определенный уход за местом инъекции:

1. Нужно избегать расчесов и других механических повреждений области, в которую был сделан укол. Ведь, например, при расчесе размер инфильтрата может увеличиться, и реакция в итоге будет интерпретирована неправильно.
2. Заклеивать папулу пластырем — не лучший вариант. В таком случае кожа станет усиленно потеть, что может опять же спровоцировать увеличение диаметра образовавшейся пуговки.

Через какое время можно повторить манту ребенку?

Важно знать, когда можно сделать повторное Манту ребенку. Как правило, пробу необходимо повторять один раз в год. В некоторых ситуациях приходится выполнять ее один раз в шесть месяцев. Это требуется в тех случаях, когда риск инфицирования ребенка повышен. Такое явление может быть обусловлено тем, что малыш болен определенным заболеванием, способствующим развитию иммунодефицита.

• ВИЧ-инфекция;
• сахарный диабет;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Чтобы получить достоверный результат при выполнении пробы Манту, нельзя ставить ее детям, заболевшим какой-нибудь остропротекающей инфекцией. Каждый из родителей обязан знать, через какое время можно повторить Манту ребенку.

Как скоро после перенесенной инфекции можно будет ввести туберкулин? Имеет ли вообще значение временной промежуток в такой ситуации? Да, имеет. Не допускается проведение процедуры сразу после клинического выздоровления. У каждой инфекционной болезни свои особенности течения. Нужно, чтобы реакция проводилась в то время, когда ребенок до конца восстановился после инфекции. Чаще всего проведение туберкулинодиагностики становится возможным минимум через две недели после исчезновения всех симптомов болезни.

Восстановительный период после отдельных инфекций является более длительным. В таком случае необходим более продолжительный промежуток времени до выполнения пробы.

ОРВИ в большинстве случаев дети и взрослые переносят довольно легко, без развития осложнений. Полное выздоровление с абсолютным восстановлением иммунитета после ОРВИ занимает приблизительно 2 недели. Поэтому после такой болезни (для предотвращения недостоверных результатов и нежелательных реакций) пробу можно провести уже через 14 дней.

Тяжесть течения пневмонии может серьезно отличаться у разных больных. Как долго нужно будет откладывать выполнение Манту после перенесенного воспаления легких, способен решить лишь лечащий врач. Его решение будет зависеть от динамики как клинических, так и рентгенологических данных. Как правило, месяц — минимальный срок, на который следует отложить проведение туберкулинодиагностики после пневмонии.

После инфекционного мононуклеоза наблюдается выраженное ослабление иммунологической реактивности. Срок полной реабилитации приближается к одному году. Поэтому если ребенок перенес мононуклеоз, вакцинации и туберкулиновой пробы ему придется избегать в течение двенадцати месяцев.

Последствия несвоевременного выполнения пробы

Что случится, если выполнить пробу страдающему инфекционным заболеванием ребенку? Реакция Манту не относится к прививкам. Она относится к диагностическим процедурам. Нежелательные эффекты, возникающие при ее выполнении, имеют аллергическую природу. Часто встречающиеся явления: лихорадка, слабость, снижение аппетита. Может появиться сыпь. При генерализации аллергической реакции возможно развитие анафилактического шока. Выраженность нежелательных реакций определяется рядом факторов. Из-за этого невозможно точно сказать, возникнут они в конкретном случае или нет. Можно лишь предполагать, у каких пациентов побочный эффект разовьется с большей вероятностью. Среди таких детей много тех, кто незадолго до пробы перенес инфекционную болезнь. Важно отметить, что аллергическая реакция при введении туберкулина развивается как в области инъекции, так и в другом месте на коже ребенка.

• гиперемия;
• сыпь;
• зуд;
• крапивница.

Еще один неприятный итог преждевременного выполнения Манту после перенесенной инфекции: ложный результат. Происходят местные изменения, становится другим внешний вид (размер) папулы.

В такой ситуации у здорового ребенка проба становится положительной или даже гиперергической. Это требует проведения дополнительного обследования. Педиатр должен направлять детей в тубдиспансер при гиперергии (пуговка > 17 мм), с постоянным увеличением инфильтрата в динамике, а также при наличии виража (первой «+» на фоне отрицательных) пробы. Ведь так способно проявляться инфицирование.

Возможен и другой вариант: реакции на туберкулин нет, или ее проявления минимальны. Причина в неполноценном функционировании иммунной системы. Она не может адекватно ответить на внедрение чужеродного, пусть даже знакомого ей, агента. Это связано с тем, что борьба с ОРВИ, например, ослабила ее, и она не смогла вовремя восстановиться. Нет ни гиперемии в зоне инъекции, ни тем более папулы. А ведь ребенок может быть инфицирован туберкулезными микобактериями. Ему в таком случае необходима специфическая химиотерапия, которую он не получит вовремя из-за ложноотрицательной пробы. В этой ситуации один выход — повторное проведение пробы в нужное время.