Календарь прививок БЦЖ и правила вакцинации

Российский календарь прививок считается одним из самых больших в мире (приказ Минздрава России номер 229). В 2017 году его снова обновили и внесли некоторые изменения, к примеру, количество детей, находящихся в группе риска было увеличено. Вакцинацию БЦЖ календарь прививок, безусловно, включает. Предусмотрена не только вакцинация, но и ревакцинация БЦЖ. Так как туберкулез остаётся одной из самых опасных инфекций в мире, особенно для детей.

Состав, виды, сроки проведения вакцинации и ревакцинации БЦЖ, противопоказания

Россия относится к числу стран с высоким риском заболевания туберкулезом. Практически каждый житель нашей страны является носителем микобактерий, но заболевают не все инфицированные. В сложившейся ситуации очень важно сформировать первичный иммунитет ребёнка к этой инфекции. Именно поэтому почти самой первой прививкой, которую получает новорождённый ещё в роддоме, является БЦЖ-вакцина от туберкулеза. При этом нужно понимать — сама по себе вакцинация не даёт стопроцентной гарантии не заразиться туберкулезом. Основная цель её — не дать при заражении инфекции перейти в активную открытую форму и развиться осложнениям. У малышей опаснейшей формой осложнений является туберкулез мозга или туберкулёзный менингит. Вылечить его невозможно. Вакцинация БЦЖ как раз оказалась эффективной для сведения риска развития туберкулеза мозга к минимуму.

Составляющее вакцины представляет собой ослабленные размножением бактерии туберкулеза бычьего типа. Концентрация их настолько мала, что не вызывает заражения инфекцией, но провоцирует иммунные клетки организма среагировать на введённые бактерии, чтобы сформировать иммунитет. Этот процесс носит название «иммунизация».

• БЦЖ с содержанием действующего вещества в концентрации 0,05 мг;
• БЦЖ-м с содержанием действующего вещества в концентрации 0,025 мг.

БЦЖ-м делают маловесным, недоношенным детям в родильном доме либо позже в условиях стационара, если по каким-то причинам изначально вакцинация не была проведена.

Существует много стран-производителей БЦЖ. Но отечественные педиатры придерживаются мнения, что российский препарат предпочтительнее. Технология производства и состав одинаковый у всех вакцин, но, учитывая необходимость транспортировки, сроки прохождения таможенных процедур, импортный препарат может быть испорчен ввиду несоблюдения требований перевозки и хранения.

Прививку делают бесплатно. Вакцинация полностью финансируется за счёт средств государственного бюджета.

Согласно официально утверждённому Национальному календарю прививок, БЦЖ вводится детям 3 раза: сама вакцинация в роддоме и 2 раза проводят ревакцинацию.

Почему прививки БЦЖ делают согласно календарю? Комиссия медицинских специалистов, разработавших график прививок, заключила, что именно детский возраст составляет основную группу риска. У новорождённых и школьников риск заразиться максимально велик. Детский организм уязвимее, чем взрослый. Эти периоды учитываются графиком прививок. Точно неизвестно, как долго длится период сохранения устойчивости человеческого организма к микобактериям. Большое число проведённых клинических исследований показывают широкий разброс данных по части эффективности вакцины БЦЖ. В связи с этим многие страны Европы делают прививку с вакциной БЦЖ только раз за всю жизнь, повторные прививки показаны лишь медицинскому персоналу поликлиник.

1. На 2-5 сутки жизни новорождённого. Осуществляется в роддоме при отсутствии противопоказаний.
2. Около 7 лет — при наличии показаний.
3. Около 14 лет — при наличии показаний.

В странах с более благоприятной обстановкой по части распространения туберкулеза прививают только новорождённых детей, относящихся к группе повышенного риска.

Родители вправе отказаться от проведения прививки, написать письменное заявление, но они должны чётко осознавать всю ответственность такого решения, ведь грудничок останется без защиты перед туберкулезной инфекцией. Большое количество больных с открытой формой болезни можно встретить в общественных местах, не подозревая об этом.

Предпочтительнее проводить первоначальную вакцинацию в роддоме, так как младенец находится под наблюдением врачей. Осложненную реакцию получится отследить как можно быстрее и принять необходимые меры.

Доктора ответственно рекомендуют получить прививку в первый год жизни ребёнка. При наличии противопоказаний или медотводов от прививки педиатры совместно с иммунологами составляют индивидуальный график прививания, отличный от национального календаря.

Если прививку не удалось сделать сразу, то до достижения малышом двух месяцев, её можно получить в поликлинике по месту проживания.

Начиная с третьего месяца, перед прививанием БЦЖ обязательна предварительная проба Манту.

Реакция на пробу Манту — это метод диагностики туберкулеза. При нем внутрикожно ребёнку вводят препарат туберкулин и проверяют реакцию на третьи сутки.

Если результат отрицательный, то прививку можно делать, если положительный или сомнительный — ребёнка направляют на дополнительное обследование в профильное медицинское учреждение.

Ревакцинацию (7 и 14 лет) делают только в том случае, если Манту показала отрицательный результат. Это свидетельствует о том, что ребёнок не инфицирован туберкулёзом.

Если, к примеру, у ребёнка 12 лет не видно шрама от прививки БЦЖ и реакция Манту отрицательна, то педиатр, скорее всего, посоветует пройти ревакцинацию в 14 лет.

Ревакцинацию обязательно проводят только в тех субъектах РФ, где число заболевших туберкулезом составляет более 40 человек на 100 тысяч. Проводить ревакцинацию на этих территориях можно до достижения возраста тридцати лет.

• грудничок весит меньше 2 500 грамм (недоношенный или маловесный);
• наличие хронического заболевания в острой форме;
• родовая травма;
• конфликт по резусу или по крови матери и ребёнка (гемолитическая болезнь);
• ВУИ;
• нарушения ЦНС;
• высыпания на коже и другие кожные инфекции;
• наличие новообразований;
• ВИЧ у матери (малыша);
• близкий родственник болен туберкулезом.

Перед ревакцинацией в обязательном порядке проводится очное обследование пациента.

• активная фаза течения хронического заболевания;
• ВИЧ;
• опухоли;
• положительная или сомнительная Манту;
• осложнения после предыдущих БЦЖ;
• приём определённых препаратов;
• туберкулез;
• близкий контакт с туберкулёзным больным.

Во избежание осложнений вакцинации и ревакцинации необходимо учесть все возможные противопоказания. При их выявлении прививку следует отложить.

Правила введения вакцины, какая должна быть реакция (фото), уход

Перед прививанием врач проводит осмотр и оценивает состояние ребёнка. При отсутствии противопоказаний врач или иной специальный медперсонал рассказывают родителям о прививке, осложнениях, поствакцинальной реакции, уходе. Родители дают письменное согласие на прививку.

Перед введением вакцины обязательно проверяется годность и маркировка, изучается инструкция по применению.

Алгоритм действий следующий.

Для проведения прививания используется одноразовый шприц с тоненькой иглой и косым срезом на кончике. Набирают две дозы препарата. Введение препарата осуществляется строго внутрикожно во внешнюю сторону предплечья левой руки в линию, находящуюся на границе верхней и средней трети. Поверхность кожи предварительно натягивают. Вводят первую дозу. При правильном введении образуется белесая папула небольшого размера (около 8 мм), которая проходит через несколько минут. Ни в коем случае нельзя вводить препарат подкожно, существует риск осложнений. Если все в порядке, то вводят остальную часть вакцины.

При невозможности сделать прививки в предплечье, выбирают иную часть тела с плотной поверхностью кожи, обычно бедро.

В день вакцинации (ревакцинации) БЦЖ никакие другие прививки не делают. По итогам вакцинации в медицинскую карту ребёнка записывают данные о проведённой прививке: дату, название вакцины, производителя, серию, номер, дозу, срок годности вакцины. При выписке из роддома эти сведения отражают в выписных документах.

При правильной технике введения и отсутствии противопоказаний сама прививка переносится хорошо и обычно не вызывает негативной реакции организма.

• через два месяца после прививки на месте укола можно видеть уплотнение, выделяющееся на поверхности кожи;
• потом образуется гнойник, наполненный жёлтой жидкостью, примерно через полтора месяца он вскрывается;
• гнойник покрывается корочкой, которая может несколько раз образовываться и отпадать. Результатом становится небольшой след в виде рубца длиной от 2 до 10 мм.
• процесс может длиться долгое время, значит вакцинация прошла успешно и иммунитет выработался.

Реакция в семилетнем возрасте проявляется через неделю-две после ревакцинации.

Отсутствие следа от БЦЖ в виде рубца у новорождённых может говорить о неэффективности прививки или нарушении техники введения. Однако даже при такой ситуации не надо паниковать и активно действовать.

1. Сделать Манту и оценить результат. Если она отрицательна, то поставить БЦЖ заново.
2. Подождать установленной ревакцинации БЦЖ в 7 лет. При этом реакция Манту до достижения ребёнком семилетнего возраста должна выглядеть лишь как след от укола.

Примерно у от пяти до десяти процентов детей, привитых впервые вакциной БЦЖ, наблюдается отсутствие реакции на введённое вещество. Примерно два процента населения обладает врождённой генетической устойчивостью к туберкулезной палочке. Что означает, что они от природы невосприимчивы к этой бактерии и заразиться не могут. У этих людей аналогично рубчик от прививки БЦЖ не останется.

После прививки место укола может набухнуть, немного воспалиться, загноиться, может появиться небольшая температура тела (не выше 38 градусов) — всё это нормальная реакция, не вызывающая беспокойства. Это результат борьбы иммунной системы с инфекцией.

Когда будет образовываться корочка, ранка может сильно зудеть и беспокоить ребёнка. Тогда лучше закрывать её одеждой или повязкой, чтобы не повредить.

Если ребёнок все-таки повредил корочку от БЦЖ, то паниковать не стоит, но рекомендуется показать малыша педиатру.

Особого ухода за местом инъекции не требуется. Самое главное — не мешать процессу рубцевания раны и следить за состоянием малыша.

Грудничка можно мыть, но не рекомендуется сильно тереть место укола мочалкой, лучше избегать сильных механических воздействий на ранку. Можно ополаскивать это место водой из ладоней. Питание ребёнка не меняется, новые продукты лучше не вводить, чтобы исключить аллергию. Антигистаминные средства давать тоже нельзя, так как организму требуется самостоятельно победить бактерии. Режим дня остаётся прежним. С малышом не запрещено гулять.

После прививания у ребёнка может быть краткосрочная температура, разжиженный стул, тошнота. Если малыш выглядит здоровым, после 38 градусов можно дать жаропонижающие.

При очень высокой температуре тела купать ребёнка и гулять с ним нельзя, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния.

1. При реакции кожа очень сильно покраснела, наблюдается значительный отёк, распространение реакции на значительную поверхность кожи.
2. Длительное время не спадает высокая температура.

При появлении такой реакции организма ребёнка на вакцину, малыша следует незамедлительно показать врачу. Эти признаки могут свидетельствовать об инфицировании ранки.

Прививать или нет от туберкулеза, за и против, осложнения и побочные эффекты

Сегодня очень часто родители отказываются от проведения вакцинации и ревакцинации БЦЖ. Основная причина — боязнь развития осложнений после прививки и риск заражения туберкулезом.

Как уже говорилось выше, заразиться туберкулезом от прививки нельзя, так как вводятся ослабленные микобактерии.

1. Самое частое осложнение — холодный абсцесс. Образуется, когда препарат вводят неправильно, то есть подкожно, а не внутрикожно. В этом случае через 7 недель твёрдый шарик с гноем образуется под кожей. Лечат его только оперативным путём.
2. У малыша может быть высокая чувствительность к действующему веществу вакцины. В этом случае на месте инъекции появляется язва. Ширина её может достигать 1 см в диаметре. Осмотр врача при этом обязателен. Обычно назначается местное лечение язвы. Сведения о такой реакции организма заносятся в медкарту малыша.
3. Микобактерии туберкулеза могут вызвать увеличение лимфатических узлов. Если диаметр лимфоузла достигает размера более 1 см — требуется оперативное вмешательство.
4. В очень редких случаях поверхность кожи на месте введения препарата чрезмерно краснеет и отекает, образуется келоидный рубец. Наличие такой реакции является противопоказанием для повторной вакцинации в семилетнем возрасте.
5. В одном случае на миллион может наблюдаться генерализованное поражение БЦЖ, вызванное иммунодефицитом.
6. В одном случае на 200 тысяч по прошествии от полугода до двух лет после прививания может развиться туберкулез костей и суставов. Причиной служат нарушения иммунных процессов организма.

Самой распространенной причиной осложнений является наличие противопоказаний и не соблюдение правил проведения вакцинации.

1. Прививание защищает ребёнка от летального исхода при заражении. Даже если грудничок будет инфицирован, то болезнь не перейдёт в открытую форму и легче пройдёт для организма.
2. Неблагоприятные последствия на низком уровне.
3. Редкие случаи необоснованных осложнений.
4. Не нужен специфический уход после инъекции.
5. Защищает от туберкулеза головного мозга.

Противники вакцинации утверждают, что маленькому ребёнку просто негде заразиться туберкулезом. Однако бактерии туберкулеза находятся в отделяемом бронхов и слизистых, которое с кашлем и чиханием попадает в окружающую среду. С ребёнком обязательно следует гулять на улице. Поскольку мы живём в обществе, то риск заражения маленького ребёнка очень велик. Ведь никто не ограничивает больных туберкулёзом пользоваться общественными местами или транспортом. В нашей стране около 67% детей инфицированы палочкой Коха уже к семилетнему возрасту. Если грудничок не привит, то возникает реальный риск развития туберкулезного менингита, диссеминированной и внелегочной формы туберкулеза, а также иных сопутствующих состояний, процент летальных исходов при которых достаточно высокий.
Процент осложнений невелик, но всё больше и больше молодых родителей отказываются от прививки БЦЖ.