Как выглядит процесс постановки Манту

Манту — диагностическая процедура по выявлению в организме туберкулезной бактерии. Это обязательная процедура в рамках охраняющей здоровье политики. Инъекция вводится подкожно. Верная техника постановки Манту — одна из основополагающих частей успешного течения процедуры и достоверной реакции. Процедура имеет ряд своих особенностей и требует хорошей медицинской подготовки. Но сама техника едина и не приемлет отклонений!

Принцип действия пробы Манту

Специальным одноразовым шприцом внутрикожно вводится туберкулин, в течение трех дней происходит реакция, которая по истечении этого времени оценивается. Если иммунитет уже сталкивался с палочкой Коха (возбудитель туберкулеза), то ответ на пробу будет положительный, что свидетельствует об инфицировании человека. Всего возможны три иммунные реакции.

1. Нормальная. Если человек переболел или уже подвергался данной процедуре, то ответ будет умеренный.
2. Отсутствующая. Возникает у здоровых людей или детей, не подвергающихся вакцинации.
3. Избыточный иммунитет. Свидетельствует об остром течении заболевания.

Введенные ослабленные неактивные микробактерии туберкулеза и продукты их жизнедеятельности притягивают к себе лимфоциты (клетки, отвечающие за иммунитет). Чем больше лимфоцитов уже взаимодействовали с палочкой Коха, тем больше их притянется и, соответственно, будет больше образование. Таков принцип действия Манту.

В государственных образовательных или медицинских учреждениях туберкулин-диагностика ставится бесплатно. В частных и платных клиниках цена варьируется от 500 до 1000 рублей.

Человек может быть инфицирован, но при этом не болен. В таком случае проводится наблюдение и профилактическая работа. Манту может исказиться в силу определенных факторов. Один из них — нарушение технологии.

Алгоритм проведения пробы Манту

Для процедуры используется специальный шприц для Манту с иглой № 0845 или инсулиновый (герметичный и стерильный). Притом запрещено использовать приборы с истекшим сроком годности или бракованные, неправильно транспортированные, поломанные.

• ампула обрабатывается спиртовым раствором, надрезается медицинской пилочкой и вскрывается;
• набирается двойная доза туберкулина (0,2 мл);
• одна доза выводится в чистый ватный тампон;
• место укола протирается спиртовой, а затем просто чистой марлей;
• оставшаяся часть вещества медленно вводится из положения сидя в среднюю часть предплечья с внутренней стороны, при этом игла располагается параллельно коже срезом вверх.

Правила постановки Манту: медработник обязан быть в стерильном халате, перчатках и марлевой повязке. Руки дополнительно обработать спиртом. Не допускается многоразовое использование одних инструментов! В процессе нужно ознакомить ребенка с особенностями процедуры и способами ухода за «пуговкой». В день процедуры запрещено ставить другие вакцины и прививки.

Подробно о технике Манту, особенностях болезни, ее проявлениях и способах передачи, последствиях рассказано в следующем видео. Оно будет полезно для просветительских и ознакомительных бесед с родителями и детьми.

Оценка результатов инъекции

По истечении отведенного времени специалист оценивает пробу. Во внимание берется только размер папулы (припухлость в области прокола), а не ее цвет или плотность. Измерение проводится обычной миллиметровой прозрачной линейкой. Запрещено использовать металлическую линейку или подручные средства! Всего возможны пять интерпретаций ответа.

1. Положительная. Диаметр папулы >0,4 см. При этом <0,9 см — слабая; 1-1,5 см — средняя; >1,5 — сильная.
2. Гиперергическая. Папула >1,7 см (у детей) или >2,1 (у детей). Рядом с проколом могут наблюдаться нагноения, воспаления, язвочки или иные кожные деформации.
3. Ложноположительная (ложноотрицательная). Это ошибочный ответ, который бывает спровоцирован рядом факторов: имеющаяся аллергия, иммунные нарушения, недавняя респираторная инфекция, любые вирусные болезни или туберкулез, прошедшие прививки, нарушенная технология процедуры или условия хранения, предшествующая лекарственная терапия.
4. Сомнительная. Для нее характерно небольшое покраснение, размером в 0,2-0,4 см. Самой папулы не видно.
5. Отрицательная. Чуть заметная папула с небольшим покраснением в месте самого прокола.

При четырех первых вариантах обычно назначают повторную туберкулин-диагностику или другие диагностические процедуры (рентген, осмотр фтизиатра, сдача крови на анализы и мокроты на посев). Отрицательная свидетельствует о том, что человек никоим образом не состоит в группе риска.

При анализе также учитывают динамику реакций, то есть сравнивают итог предыдущей диагностики и нынешней. Это позволит выявить нарастающую реакцию, что не является благоприятным показателем и требует более тщательного осмотра.

Важно уметь отличить инфильтрат от гиперреакции. При второй плотность кожи по всему радиусу покраснения одинаковая. А при инфильтрате область около прокола плотнее. Только ее и нужно измерять. Определить эту область можно легким надавливанием чистым пальцем. После прекращения пальпации папула будет белой.

Поводом для направления к фтизиатру может быть: нарастающая из года в год чувствительность к туберкулину («вираж»); проживание в очаге инфекций; тесный или хотя бы единичный контакт с зараженным человеком; опасные условия труда (у взрослых), например, социальная работа с бездомными, служба в пенитенциарных учреждениях, военная служба.

После процедуры могут возникнуть некоторые побочные реакции: тошнота, нарушения стула, аллергия, общая слабость и головокружения, повышение температуры, локальные реакции в месте прокола, увеличение лимфоузлов.

Противопоказания к проведению пробы Манту

Сама инъекция туберкулина не опасна для человека. Но ряд внешних и внутренних факторов может спровоцировать искажение итога процедуры или ухудшение состояния пациента.

• острых или хронических заболеваниях в стадии рецидива (соматических и неврологических);
• аллергии и дерматологических воспалениях;
• ревматизме, астме;
• сделанной менее месяца назад прививке или тогда же перенесенной болезни (ветрянка, оспа);
• карантине в детской организации;
• эпилепсии;
• месячных у девушек.

Кроме этого исказить реакцию может индивидуальная чувствительность, наличие гельминтов, особенности окружающей среды (например, радиация и экологическое загрязнение), рацион питания, личная непереносимость самого туберкулина.

Показания для туберкулин-диагностики

Ежегодная туберкулин-диагностика входит в профилактическую работу. Ее цель — выявление инфицированных туберкулезом людей, нуждающихся в лечении, и людей группы риска, нуждающихся в вакцинации БЦЖ и ревакцинации или профилактическом лечении (химиолечение).

1. Первая прививка, создающая иммунитет против туберкулеза, ставится еще в роддоме, если мама ребенка не приняла решение отказаться от нее.
2. Далее начиная с одного года жизни ребенка (до этого из-за недавней прививки ответ будет ложноположительный) должна осуществляться ежегодно. С года до семи лет — дважды в год. Манту — не прививка, а диагностика иммунитета.
3. Противотуберкулезная прививка действует в среднем семь лет, после чего ставится повторно. Если до этого не было необходимости после диагностических проб.
4. Повторная постановка показана в случае сомнительной и ложной реакции М бы мананту.
5. Люди из группы риска, очага поражения обязательно направляются на туберкулиновый тест.

В случае аллергии неясной этимологии ребенка могут направить к фтизиатру, после в диспансер для постановки на учет в «О» группу и уточнения природы аллергии. Через полгода проводят повторную диагностику, если ответ снова положительный, то пациент получает статус инфицированного. Важно учитывать, когда и как можно подтвердить или опровергнуть постановкой новой пробы Манту старый итог.

Визуально предположить характер аллергии можно с помощью цвета папулы. У инфекционной спустя две недели появляются коричневые вкрапления. Но это лишь примерный ориентир. Для уточнения необходима медицинская процедура.

Итоги вакцин и проб заносятся в личную карту пациента. Каждый иммунный ответ, особенно аномальный, записывается медицинским термином, согласно названиям из международной классификации болезней (мкб, группа R76). Если проба Манту не проводилась (по заявлению родителей), то необходимо прибегнуть к другому диагностическому методу. Важно и то, что после первой прививки в стенах роддома ответ может быть ошибочным в течение двух ближайших лет.