По каким симптомам можно распознать атипичную пневмонию

Атипичная пневмония – воспаление альвеолярного аппарата легких с экссудативным компонентом, характеризующаяся интоксикацией и лихорадкой разной степени выраженности, вызванная нетипичной флорой. В последнее время распространение нетипичного воспаления легких достигает больших широт. Все чаще отмечаются эпидемические вспышки заболевания. Что такое атипичная пневмония, кто ее вызывает, какие симптомы и лечение этой болезни? Попробуем разобраться в этих вопросах.

Этиология

Заболеваемость воспалением легких долгие годы остается очень высокой. Дети до 5 лет и пожилые старше 60 лет болеют гораздо чаще, чем в остальных возрастных группах. Незрелостью в первой группе и ослабленностью во второй объясняется высокий процент осложнений и летальности.

1. Legionella pneumophila.
2. Chlamydia pneumoniae.
3. Mycoplasma pneumoniae.

Легионелла — грамотрицательная бактерия, имеющая вид палочки. Является облигатным паразитом, то есть не может существовать без организма хозяина. Проникает в легкие путем вдыхания аэрозоля воды, содержащего легионеллу. Распространены вблизи водоемов, в бассейнах, фонтанах, кондиционерах, домашних системах холодной воды, увлажнителях.

Хламидии – паразиты, близкие по строению к грамотрицательным бактериям. Живет только внутри клеток организма хозяина. Хламидиоз – самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем. Одновременно могут быть поражены несколько органов. При длительном воздействии неблагоприятных факторов образуют L-формы, которые долгое время могут существовать во внешней среде.

Микоплазма – особый микроорганизм, который лишен внешней оболочки. Эта особенность строения обуславливает устойчивость микроба к некоторым антибиотикам. Среди лиц 25-30 лет воспаление, вызванное микоплазмой, самое распространенное заболевание.

Отмечается сезонность заболевания нетипичным воспалением легким. Легионеллы чаще выступают в качестве возбудителя в летне-осенний период, а заражение микоплазмой имеет цикличность и повторяется каждые 4 года.

• заболевание вирусной инфекцией дыхательных путей;
• переохлаждение;
• снижение иммунитета местного и общего;
• нахождение в помещении с кондиционером, очистка которого производится нерегулярно;
• возраст менее 25 лет;
• наличие хронического бронхита;
• алкоголизм;
• контакт с птицами (актуально для хламидиоза);
• наличие хронического бронхита;
• длительный постельный режим.

Микоплазменная пневмония

В городах у старших детей и молодых людей пневмонии в половине случаев имеют микоплазменное происхождение. Протекают чаще, как микст-инфекция с ОРВИ.

• постепенное начало в течение недели;
• кашель вначале сухой, к концу второй недели – продуктивный;
• боли и покраснение в горле, осиплость голоса;
• озноб, недомогание, головные боли;
• температура тела вначале нормальная, потом повышается до 40°С;
• боли в мышцах;
• чрезмерная потливость.

Кашель изнуряющий, малопродуктивный, в виде приступов, иногда заканчивающихся рвотой. С третьей недели болезни становится влажным с выделением вязкой слизистой мокроты с примесью гноя. В этот же период появляется интенсивная болезненность на стороне поражения, возникающая при вдохе.

Лихорадка сохраняется в течение 5 дней. Болезнь может иметь затяжное течение, иногда сопровождаясь внелегочными проявлениями, такими как:

• тошнота, диарея, рвота;
• гепатит;
• панкреатит;
• сыпь различного вида;
• боли в мышцах и суставах;
• поражение сердца и его оболочек;
• гемолитическая анемия с развитием желтухи.

Известно, что микоплазма поражает и нервную систему, что приводит к возникновению менингитов, энцефалитов, поражения периферических и черепных нервов. Может развиваться острый психоз и мозжечковая атаксия.

• абсцесс легкого;
• массивный выпот в плевральную полость;
• развитие фиброза в межклеточной ткани;
• острый респираторный дистресс;
• ДВС.

Причинами летальности при микоплазмозе являются поражения ЦНС и массивные кровотечения вследствие ДВС-синдрома.

Хламидийная пневмония

Атипичная пневмония, вызванная хламидийной инфекцией, ассоциирована с контактом с домашними, декоративными и дикими птицами. Также возможно попадание микроба в респираторный тракт ребенка во время родов от инфицированной матери.

Заподозрить, что имеет место хламидийная атипичная пневмония, помогут симптомы, которые выражаются в следующем:

• острое начало, с развития высокой лихорадки;
• наличие ларинготрахеита и трахеобронхита;
• озноб, выраженные боли в голове, слабость;
• суставные и мышечные боли;
• приступообразный сухой кашель со 2 дня, на 4 сутки становится влажным с выделением слизисто-гнойной мокроты с кровяными прожилками;
• боли при дыхательных движениях, одышка;
• урежение сердцебиения, пульса, падение давления;
• нарушение функции печени с развитием гепатита;
• тошнота, рвота, запор;
• нейротоксикоз (выраженные боли в голове, эйфория, явления менингизма, бессонница, бред, спутанное сознание, психомоторное возбуждение).

В течение длительного времени после выздоровления могут сохраняться явления астенизации со значительным снижением работоспособности, зябкостью конечностей, тремором кистей и век.

• тиреоидит – воспаление щитовидки;
• иридоциклит – поражение радужки;
• панкреатит;
• гепатит;
• миокардит;
• менингит;
• тромбофлебит – образование тромба в воспаленной вене.

Частота осложнений очень низка. Но более вероятным является возникновение рецидива, который происходит через 2 недели после падения температуры до нормального значения и длится неделю.

Рассмотрим воспаление легких, вызванное легионеллами.

Но отмечается тенденция к увеличению заболеваемости в связи с распространением систем кондиционирования дома и в офисах. Легионеллы обитают во влажной среде, в нехлорированной питьевой воде могут сохраняться год.

• бронхит, бронхиолит (поражение мелких бронхов);
• повышенная утомляемость, головные боли и снижение аппетита;
• диарея и метеоризм;
• высокая лихорадка, длящаяся 2 недели;
• профузный пот;
• сильнейшие боли в грудной клетке при дыхании;
• сухой кашель, с кровохарканьем;
• развитие дыхательной недостаточность с необходимостью ИВЛ;
• желтуха;
• нарушение функционирования почек;
• нистагм, паралич глазодвигательных мышц, нарушение речи.

При благоприятном течении болезнь проходит через 2 недели. При неблагоприятном – сопровождается развитием абсцесса, эмпиемы плевры или инфекционно-токсического шока.

Методы диагностики

Для того чтобы поставить диагноз атипичная пневмония, используются стандартные в пульмонологии лабораторные и инструментальные средства обследования.

• развернутый анализ периферической крови;
• биохимический анализ крови при внелегочном поражении;
• анализ мочи при нарушении функции почек и для дифференциальной диагностики с туберкулезом;
• исследование под микроскопом сыворотки крови, мокроты, плеврального выпота для идентификации возбудителя;
• серологические методы (РИФ, ИФА, РСК, РНГА), обнаруживающие антитела к возбудителям;
• ПЦР-диагностика для выявления ДНК микробов.

• рентгенография грудной клетки (прямая и боковая проекции);
• компьютерная томография в тяжелых и спорных случаях;
• фибробронхоскопия – осмотр эндоскопом состояния бронхиального дерева, забор материала для исследования;
• плевральная пункция для получения выпота плевры для анализа и с лечебной целью;
• люмбальная пункция при развитии осложнений со стороны головного мозга.

Только в 50% случаев удается выделить нетипичных возбудителей. Серия рентгенограмм позволяет сориентироваться врачу и определить локализацию и объем повреждения легочной ткани.

Принципы лечения

Лечение атипичной пневмонии должно начинаться незамедлительно при малейшем подозрении на нее.

• пожилой возраст (старше 60 лет);
• истощение;
• алкоголизм;
• предшествовавшая госпитализация (в течение года);
• тяжелая сопутствующая патология;
• тяжелое состояние;
• наличие одышки выше 30 дыханий в минуту;
• низкое давление;
• лихорадка 40°С и выше;
• боли в грудной клетке;
• невозможность организации дома должного лечения и ухода;
• обширное поражение на рентгенограмме, распространение инфильтративных теней в динамике, наличие очагов распада.

При микоплазменной и хламидийной инфекции назначают Доксициклин или макролиды. При легионеллезе – макролиды (Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин) и Рифампицин, фторхинолоны (Ципрофлоксацин). Если эффекта от терапии нет в течение 3 суток, то препарат подлежит замене.

Помимо этого, в терапии используют:

• режим постельный до момента нормализации температуры;
• диету молочно-растительную, обогащенную витаминами;
• противовоспалительные средства – уменьшают воспаление, болевой синдром, обладают жаропонижающим действием (Диклофенак, Ибупрофен);
• десенсибилизирующие препараты для уменьшения проявлений аллергии (Тавегил, Хлоропирамин);
• муколитики и отхаркивающие средства для улучшения очистки бронхиального дерева (Амброксол, Бромгексин, Карбоцистеин);
• ингаляции с увлажненным кислородом при одышке;
• инфузии глюкозы и раствора Рингера для снятия интоксикации.

После нормализации температуры используются методы физиотерапевтического воздействия (аппликации грязи и озокерита, электрофорез с йодом и хлоридом кальция, индуктотермия, УВЧ) и ЛФК.

Возбудители атипичных пневмоний широко распространены в окружающей среде. Заразиться ими достаточно просто. Клиническое течение не всегда дает понять о том, какой же патоген стал причиной болезни. При малейшем подозрении на воспаление легких нужно незамедлительно обращаться ко врачу.