Нередко в оториноларингологической практике встречается такая патология, как хронический отит среднего уха, лечение которого должно проводиться после консультации врача. Отит — собирательное понятие, включающее в себя воспаление определенного отдела органа слуха. Строение уха человека довольно сложное. В нем выделяют наружный, средний и внутренний отделы. Первые два разграничиваются между собой барабанной перепонкой. Среднее ухо состоит из 3 частей: сосцевидного отростка, барабанной полости и слуховой трубы. Основными функциями этого отдела органа слуха являются обеспечение нормального давления воздуха и передача механических колебаний от наружного уха ко внутреннему.
Обеспечивается это посредством работы молоточка, наковальни и стремечка. Отит может поражать как взрослых, так и детей. Хроническая форма воспаления нередко становится причиной других заболеваний. Каковы этиология, клиника и лечение среднего отита?
Особенности хронического среднего отита
Отит — это воспаление уха инфекционной природы. Он бывает острым и хроническим. В процессе воспаления в полости среднего уха образуется экссудат. В зависимости от его характера отит может быть катаральным или гнойным. Практически всегда основной причиной патологии являются микроорганизмы. Чаще всего воспаление вызывают кокки (пневмококки, стафилококки), гемофильная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка, моракселла. Проникновение инфекционного агента возможно следующими путями:
- тубарным (через слуховую трубу);
- гематогенным;
- через отверстие в барабанной перепонке.
Средний отит чаще всего не является самостоятельным заболеванием. Он развивается при осложненном течении других болезней (гриппа, кори). У взрослых и детей немаловажное значение в развитии хронического среднего отита имеют следующие предрасполагающие факторы:
- общее и местное переохлаждение;
- частые простудные заболевания;
- неполноценное питание;
- хроническая патология полости носа, носоглотки и пазух (ринит, гайморит);
- воспаление слуховой трубы;
- мастоидит (патология сосцевидного отростка);
- наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
- наследственная предрасположенность;
- снижение иммунитета;
- аллергические реакции;
- наличие хронических заболеваний верхних дыхательных путей и органов ЖКТ.
К местным причинам можно отнести наличие аденоидов, гипертрофию носовых раковин. Нередко воспаление среднего уха развивается после нерационального лечения острого отита. Распространенность хронического среднего отита довольно велика. Среди детей школьного возраста отит диагностируется у каждого сотого ребенка. У подростков показатели заболеваемости выше. Примерно каждый второй человек в детском возрасте переносит отит. Важно, что данная патология является одной из главных причин развития тугоухости у детей.
Клинические симптомы
Выделяют 3 основные формы хронического среднего отита: эпитимпанит, мезотимпанит и эпимезотимпанит. В основе такого разделения лежит локализация перфоративного отверстия в области барабанной перепонки. При мезотимпаните перфорация обнаруживается в центральной части перепонки, при эпитимпаните — в верхнем отделе. Основными клиническими признаками среднего отита являются следующие:
- прогрессирующая тугоухость;
- снижение слуха;
- болевой синдром;
- выделения гнойного и слизистого характера;
- повышение температуры тела;
- головная боль.
В тяжелых случаях возможно появление неврологической симптоматики. В отличие от острого отита, хронический протекает волнообразно, с периодами ремиссии и обострения. У одних детей основным симптомом является тугоухость. Обострение возникает при развитии ОРВИ, инфекционных болезней носа, после плавания. При частых обострениях возможно развитие полипов. У других детей основным постоянным проявлением среднего отита являются выделения из уха. При этом симптомы интоксикации появляются периодически. Хронический средний отит может привести к следующим осложнениям: стойкому снижению остроты слуха, аутофонии, менингиту, мастоидиту. Хронический отит может иметь аллергическую природу. В этом случае больного беспокоят выделения водянистого характера, головокружение, шум в ушах, аутофония.
Гнойный и секреторный средний отит
У большинства больных детей катаральный средний отит переходит в гнойный. Последний развивается при наличии в полости среднего уха большого количества бактерий. Гной представляет собой смесь из живых и убитых бактерий, различных белков, ферментов, а также лейкоцитов. Наличие гнойного экссудата способствует расплавлению барабанной перепонки. Истечение гноя происходит через перфоративные отверстия. В процесс могут вовлекаться слуховые косточки. Все это затрудняет нормальное звукопроведение. Развивается тугоухость. Гнойные выделения при этом могут иметь плохой запах и содержать примесь крови. У некоторых людей возникновение среднего отита связано с рефлюксной болезнью. При забрасывании кислого содержимого желудка в глотку или ротовую полость могут возникнуть различные заболевания. Хронический отит, возникший по такой причине, требует специфического лечения.
Диагностические мероприятия
Диагностика хронического среднего отита включает в себя подробный опрос больного о развитии заболевания, проведение лабораторных и инструментальных исследований. Наибольшее значение имеют результаты отоскопии и аудиометрии. При отоскопии оценивается состояние наружного уха и барабанной перепонки. При хроническом отите врач может выявить втянутость перепонки, отек, покраснение, наличие участка повреждения перепонки, рубцовую ткань.
https://www.youtube.com/watch?v=H7239xJg3YE
В случае скопления гноя перепонка может выбухать наружу. Средний отит практически всегда сопровождается снижением слуха. Для оценки последнего организуется аудиометрия. В процессе лабораторного исследования удается обнаружить лейкоцитоз, повышение СОЭ. Большое значение имеет указание на переохлаждение, перенесение ОРВИ или гриппа незадолго до появления симптомов.
Тактика лечения при отите
При хроническом отите среднего уха лечение должно быть комплексным.
Лечение включает в себя введение антибактериальных препаратов, применение антигистаминных средств (при аллергической природе отита), сосудосуживающих капель, дезинфицирующих лекарств и удаление гноя из уха.
Для очищения слуховой трубы от экссудата используется катетер. Он вводится в барабанную полость. Туда же вводятся лекарства, уменьшающие отек и воспаление. Антибиотики рекомендуется вводить внутримышечно. Иногда их вводят в барабанную полость, она промывается антисептиками. Препаратами в данной ситуации являются защищенные пенициллины («Аугментин»), цефалоспорины («Цефазолин», «Цефуроксим»). При их непереносимости назначаются макролиды. Антибиотики прописываются в период обострения отита. Местная терапия (антисептические капли, вдувание порошка) проводится в период ремиссии. Для предупреждения обострений требуется провести санацию носоглотки, отказаться на время лечения от плавания, закаливания организма. Тактика лечения при эпитимпаните и мезотимпаните различается. При мезотимпаните лечение консервативное, при эпитимпаните — хирургическое.
Более радикальные методы включают в себя применение лазера и хирургического вмешательства. Лазерная терапия противопоказана при мастоидите, полипах, внутричерепных осложнениях. Кроме того, может осуществляться освежение краев участка перфорации или прижигание. Наиболее эффективным и безопасным методом лечения гнойного эпитимпанита является микрохирургическое вмешательство. При этом сохраняются звукопроводящие элементы среднего уха.
При уже развившемся снижении слуха может проводиться радикальная операция по удалению полипов, грануляций, костной ткани. При наличии рефлюксной болезни лечение предполагает изменение образа жизни и характера питания, снижение кислотности желудочного сока. Лечение народными средствами при среднем отите должно проводиться с разрешения врача. Таким образом, воспаление среднего уха встречается очень часто и требует адекватного лечения, в противном случае возможно развитие тугоухости.
