Что такое туберкулинодиагностика и как она проводится у детей

Если следовать известному высказыванию, любую болезнь всегда легче предупредить, чем лечить. К сожалению, туберкулез опасен тем, что проходит скрыто, без явных симптомов, особенно на начальных стадиях. Поэтому проводимая регулярно туберкулинодиагностика позволяет вовремя заметить болезнь и не допустить ее переход в более тяжелые формы. Наряду с ежегодным флюорографическим осмотром проба Манту входит в перечень основных обязательных профилактических мер по раннему выявлению туберкулеза.

Немного из истории

Врач

Свое начало современная диагностика с помощью туберкулина берет в исследованиях ученых 19 века. Именно тогда Р. Кох открыл микобактерии туберкулеза (палочки Коха), что позволило по-новому взглянуть на данное заболевание. Ему также удалось запечатлеть возбудителя на фото с помощью микроскопа. Именно тогда были сделаны выводы о том, что туберкулез (чахотка) имеет не только воздушно-капельный путь передачи, но и появляется вследствие нерегулярного и неполноценного питания, а также при употреблении зараженного мяса или молока.

После детального изучения возбудителя болезни, Р.Кох предложил стерильный препарат, содержащий продукты жизнедеятельности открытых им микобактерий. Этот препарат — туберкулин. Сначала его стали использовать как лекарство, однако эта идея не увенчалась успехом.

Впоследствии в результате подробных исследований Ш. Манту предложил использовать туберкулин внутрикожно с диагностической целью. Поскольку удалось выяснить, что применяемый у практически здоровых людей и пациентов с заболеванием, он вызывает разную ответную реакцию организма. Это обстоятельство позволило сделать туберкулин одним из методов диагностики туберкулеза.

Туберкулин представляет собой экстракт, полученный путем инактивации продуктов жизнедеятельности палочек Коха, который применяют для проведения внутрикожной пробы на восприимчивость к микобактериям туберкулеза.

Известны следующие виды этого препарата:
  • АТК (Alt Tuberculin Koch) — старый туберкулин Коха, который содержал клеточные элементы возбудителя, остаточные вещества его жизнедеятельности, убитые нагреванием;
  • PPD (Purified Protein Derivative) — очищенный от ненужных примесей, стерильный препарат на основе АТК;
  • PPD-S — препарат на основе PPD, полученный Ф. Зейбертом, международный стандарт сухого очищенного вещества (туберкулина);
  • PPD-L — отечественный препарат, полученный М. Линниковой, в состав которого были включены стабилизатор и консервант.

Версия туберкулина АТК вызывала сильные аллергические реакции и интоксикации, поэтому была заменена на очищенный препарат PPD. В отечественной практике широкое распространение получил туберкулин PPD-L.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.

Туберкулез: особенности заболевания

ЛегкиеИнфекционное заболевание с очень долгой историей, мировой известностью и тяжелыми последствиями — это туберкулез. Его изучали еще Гиппократ, Аристотель и Авиценна, выдвигая различные гипотезы о механизмах заражения и причинах его возникновения. И лишь в 19 веке немецкому ученому удалось обнаружить возбудителя туберкулеза.

Данное заболевание опасно тем, что при отсутствии лечения или при ослабленном иммунитете оно вызывает необратимые изменения в пораженных органах, приводя к летальному исходу. В истории есть достаточно фактов, когда были засвидетельствованы эпидемии туберкулеза. Больных оставляли умирать в одиночестве, а их одежду и дома сжигали. И все равно эти меры были недостаточны в борьбе с недугом.

К основным симптомам заболевания относят:
  1. Продолжительную субфебрильную температуру (выше 37 °С).
  2. Длительный кашель с отделением мокроты (с примесью крови на поздних стадиях).
  3. Понижение аппетита.
  4. Слабость, вялость.
  5. Ночную повышенную потливость.
  6. Сильное снижение веса.

Туберкулез считается хроническим заболеванием, поскольку возбудитель проявляет себя постепенно, планомерно разрушая тот или иной орган. Нередко наблюдаются нарушения в работе систем организма, начиная от дыхательной системы до возникновения проблем по гинекологии у девушек и женщин.

Статистические данные свидетельствуют о том, что смертность по причине туберкулеза гораздо выше, чем от других инфекционных заболеваний. Причем доля населения развивающихся стран в этом случае составляет от 90 до 95%.

Борьба с болезнью в масштабах страны

Инфицирование туберкулезными микобактериями без контроля и профилактических мер может стремительно принять масштабы эпидемии. Переломный момент для россиян, нестабильное социально-экономическое положение в «лихие девяностые» вызвало всплеск заболеваемости туберкулезом почти в два раза. При этом доля заболевших детей также возросла. На данный момент ситуация в целом по стране стабилизировалась и количество инфицированных микобактериями Коха уменьшилось.

Во многом положительный эффект был достигнут благодаря разработке и внедрению таких законодательных документов, как:

Рентген

  • стратегия противотуберкулезной помощи населению;
  • федеральная целевая программа о предупреждении и борьбе с инфекционными заболеваниями;
  • федеральные законы и постановления о принятии неотложных мер в борьбе с туберкулезом;
  • местные приказы о принятии профилактических мер по контролю за контингентом больных и своевременной постановке на учет.

Также были разработаны инструкции и положения о проведении диагностики с помощью туберкулина, где подробно изложены основные моменты и рекомендации по ее проведению.

Усиленное выполнение профилактических мероприятий согласно целевым программам привело к значительному снижению заболеваемости туберкулезом в пределах нашей страны. Так, в 2008 году было зарегистрировано более 55 тысяч заболевших, а в 2012 году эта цифра составляла 42,5 тысячи.

На сегодняшний день к основным методам диагностики туберкулеза относят:
  • объективное обследование (оценка общего состояния при осмотре);
  • рентгенологическое исследование (флюорография, рентген);
  • лабораторные исследования (бактериоскопия, бакпосев, культуральный метод, ПЦР, анализ крови);
  • туберкулинодиагностику (проба Манту);
  • другие методы (бронхоскопия, УЗИ, биоптические методы).

Несмотря на многообразие диагностических методов, особую важность в профилактическом обследовании имеют лишь два из них. Ежегодное прохождение флюорографии рекомендовано взрослому населению, в то время как детям и подросткам регулярно проводят пробу Манту.

Проба Манту у детей: основные цели и ожидаемый результат

МантуПоскольку туберкулез отличается тяжелым течением и необратимыми последствиями, пристальное внимание специалисты уделяют его профилактике и ранней диагностике. Особенно это важно в возрастной категории детей и подростков. Потому что у таких пациентов основные симптомы выражены неявно, схожи по проявлениям с другими заболеваниями, а конкретные жалобы на ухудшение самочувствия чаще всего отсутствуют. И в подобной ситуации именно ежегодное проведение пробы Манту и отслеживание ее результата в динамике.

О туберкулинодиагностике известно, что это ведущий диагностический метод у детей и подростков, который позволяет оценить, насколько организм восприимчив к микобактериям туберкулеза. Она осуществляется в виде подкожной инъекции туберкулина с последующей оценкой результата через 72 часа.

В современной фтизиатрии наиболее популярно проведение массовой диагностики с помощью туберкулина. Правильно проведенная, она позволяет ежегодно обследовать до 95% детского и подросткового населения в каждой отдельно взятой административной единице.

Ежегодную пробу манту проводят детям, начиная с 12 месяцев, привитым в роддоме вакциной BCG. Дважды в год «пуговку» делают детям, начиная с двух месяцев, не получивших в роддоме BCG.

Помимо этого, аллергопроба с внутрикожным введением туберкулина позволяет:
  • диагностирование лиц с повышенным риском к заболеванию (наблюдение «виража» Манту, усиление реакции в динамике);
  • производить отбор детей и подростков для повторного введения вакцины BCG (БЦЖ);
  • осуществлять диагностику туберкулеза на начальных стадиях.

Поскольку туберкулин представляет собой очищенный от примесей экстракт, содержащий продукты жизнедеятельности микобактерий, он является антигеном. И при наличии возбудителей туберкулеза в организме вызывает специфическую ответную реакцию. Она развивается по типу гиперчувствительности замедленного типа — ответ организма проявляется в течение первых трех суток в виде уплотнения и воспаления (образование инфильтрата) в месте попадания аллергена.

Противопоказаниями для постановки Манту могут стать:
  • различные заболевания, имеющие острую или хроническую форму (в том числе кожные болезни, бронхиальная астма, эпилепсия, ревматизм);
  • карантин в детском учреждении;
  • недавно проведенная профилактическая прививка (менее 1 месяца).

Несмотря на то что аллергопроба на туберкулин не является прививкой, следует дождаться полного исчезновения симптомов заболевания, прежде чем ее делать. Обычно этот срок составляет от двух до четырех недель.

Виды реакции на туберкулин

Еще в 19 веке ученым удалось установить, что зараженный палочками Коха организм на введение туберкулина дает сильную аллергическую реакцию.

В связи с этим были сделаны выводы о том, что:
  1. У человека, не зараженного палочкой Коха, местная реакция на вводимый туберкулин отсутствует (анергия).
  2. После первичного заражения микобактерией при введении туберкулина наблюдается так называемый вираж — отрицательная реакция меняется на положительную.
Реакция манту у всех детей информативна при ежегодном проведении и отслеживании динамики. Поэтому установить возникновение «виража манту» можно в случае, если между положительной и отрицательной реакцией прошло не более года.
То, насколько сильно организм реагирует на туберкулин, зависит от нескольких факторов:

Реакция манту

  • степень специфической восприимчивости к возбудителю;
  • индивидуальные особенности реагирования (реактивность) на препарат;
  • состояние здоровья (наличие или отсутствие других заболеваний).

Отмечено, что у детей и подростков восприимчивость иммунитета к микобактериям туберкулеза выше, чем у взрослого населения.

Аллергическая реакция на туберкулин может быть:
  • слабовыраженной (гипорергия);
  • умеренной (нормергия);
  • резко выраженной (гиперергия).

Особое значение имеет тот факт, что у населения, привитого вакциной BCG (БЦЖ) или инфицированного туберкулезной микобактерией, наблюдаются местные реакции различной степени выраженности. К этому добавляются системные реакции и изменения в формуле крови у лиц, уже заболевших туберкулезом.

Помимо этого, в зависимости от вида исследования применяют следующие виды диагностических проб:
  • проба Манту (внутрикожная);
  • проба Коха (подкожная);
  • проба Пирке (накожная).

Последние две пробы проводят инфицированным микобактериями лицам для более точной диагностики заболевания в условиях специализированных учреждений (тубдиспансеров).

Как проходит процедура: алгоритм проведения пробы

Проведение массовой диагностики с внутрикожным введением туберкулина у детей и подростков строго регламентировано соответствующими документами и нормами санпина. Она проводится ежегодно в одно и то же время, преимущественно осенью. Разрешены к применению препараты, зарегистрированные в нашей стране. Так, при массовой диагностике используют пробу Манту, содержащую 2 туберкулиновые единицы (ТЕ) очищенного туберкулина (PPD-L). Дети, не посещающие детский сад, проходят процедуру в детской консультации по месту прикрепления.

К проведению аллергопроб допускается медсестра (фельдшер) после прохождения соответствующей подготовки. Перед постановкой Манту ребенка осматривает педиатр и либо разрешает проведение процедуры, либо дает медотвод.

Для пробы Манту используется специальный набор, в который входят:Шприц

  • туберкулиновые шприцы в комплекте с тонкими иглами, имеющими косой срез;
  • иглы для извлечения препарата из ампулы;
  • стерильные ватные шарики;
  • этиловый спирт;
  • нашатырь;
  • прозрачная пластиковая линейка с миллиметровыми делениями.
Запрещено использование инсулиновых шприцов при проведении реакции Манту! Также запрещено использовать для инъекции шприцы и иглы с истекшим сроком годности.
Правильно проведенная процедура проходит следующим образом:
  1. Ампулу с препаратом обрабатывают этиловым спиртом, вскрывают и инъекционной иглой набирают 0,2 мл туберкулина.
  2. В стерильный ватный шарик выпускают препарат до отметки 0,1
  3. Среднюю треть внутренней поверхности предплечья обрабатывают этиловым спиртом.
  4. Кожу слегка натягивают и параллельно ее поверхности вводят иглу срезом вверх (внутрикожное введение препарата).
  5. Постепенно из шприца вводят 0,1 мл туберкулина (одну дозу или 2ТЕ).

Если проба проведена правильно, то в коже образуется вздутие беловатого цвета («пуговка», папула) от 7 до 9 мм в диаметре.

Пробу Манту делают детям и подросткам в положении сидя, потому как процедура у слишком впечатлительных лиц может вызвать обморок.

После этого процедурная медсестра (фельдшер) говорит о том, что место укола нельзя чесать, тереть мочалкой, заклеивать пластырем или мазать зеленкой, йодом, перекисью.

Расшифровка результатов

Оценку состояния аллергопробы на туберкулин обычно проводят через 72 часа (на третьи сутки). Осмотр проводит врач или медсестра, которая проводила инъекцию.

Реакция на введенный подкожно туберкулин может быть:
  • отрицательной (в месте инъекции остается только след от укола);
  • сомнительной (наблюдается только покраснение кожи в месте укола или инфильтрат от 2 до 4 мм);
  • положительной (отчетливо виден инфильтрат, папула размером от 5 мм и более).

В свою очередь, положительная реакция у детей и подростков может быть разной степени выраженности.

Линейка

Например:
  • при слабоположительной размер инфильтрата составляет от 5 до 9 мм;
  • при среднеинтенсивной нормергической — от 10 до 14 мм;
  • при выраженной нормергической — от 15 до 16 мм;
  • при гиперергической инфильтрат достигает размера 17 мм и более при сопутствующих сильных аллергических, воспалительных и некротических реакциях.

Помимо этого, к положительному результату пробы Манту относят нарастающую (усиливающуюся) реакцию, когда инфильтрат увеличивается более чем на 6 мм по сравнению с предыдущей аллергопробой.

Результаты пробы Манту заносят в специальный учетный журнал, индивидуальную карту и историю развития ребенка (подростка). При этом указывают: серию и срок годности препарата, дату проведения инъекции, размер инфильтрата (гиперемии), правое или левое предплечье.

При ежегодном проведении аллергопроб с туберкулином рекомендовано чередование проб на руках. Поэтому в большинстве случаев в четный год делают Манту на правом, а в нечетный год на левом предплечьях.

Отрицательная ответная реакция на туберкулин может свидетельствовать не только об отсутствии возбудителя в организме. Ее можно наблюдать при снижении защитных сил организма и ослаблении иммунитета в результате серьезных заболеваний, инфекций и тяжелых формах туберкулеза в острой стадии.

Положительная реакция означает, что организм знаком с палочкой Коха. Это может наблюдаться по причине уже имеющегося заболевания, первичного инфицирования или после вакцинации BCG.

Если результат оказался положительным: без паники

Всегда ли наличие положительной пробы Манту с инфильтратом более 5 мм является признаком болезни? Как показывает практика — нет.

Дело в том, что на интенсивность местной ответной реакции влияют многие факторы:
  • наличие какого-либо заболевания;
  • бактериальная инфекция;
  • аллергия;
  • частые простуды;
  • у девушек — фаза ежемесячного цикла;
  • различные нарушения при постановке аллергопробы.

Поэтому только лишь наличие выраженного иммунного ответа на туберкулин не является поводом для окончательной постановки диагноза. Проявление резко положительной реакции может наблюдаться без активной формы туберкулеза. В этом случае говорят лишь о повышенной предрасположенности человека к заболеванию.

К числу зараженных палочкой Коха относят лица, у которых в динамике наблюдается:

Положительная реакция манту

  1. Положительная реакция с уплотнением более 5 мм, не связанная с проведением BCG и зафиксированная впервые.
  2. Длительное (в течение 4-5 лет) возникновение уплотнения размером более 12 мм.
  3. Резкое увеличение папулы (более, чем на 6 мм) в течение 12 месяцев.

При оценке итогового результата важно учитывать первичность появления гиперемии и увеличенного инфильтрата после введения туберкулина. Так, если положительный результат пробы Манту наблюдается у ребенка двух-трех летнего возраста, это говорит о возможном проявлении поствакцинальной аллергии. В этом случае рекомендуют пройти повторную аллергопробу на туберкулин через 3 месяца.

У детей старше трех лет и подростков впервые появившаяся положительная реакция («вираж Манту») или усиление реакций в динамике свидетельствует о первичном инфицировании микобактериями туберкулеза. Они подлежат постановке на учет и проведению тщательных дополнительных обследований.

При появлении положительной реакции на прием к фтизиатру направляют детей и подростков, у которых:
  • в динамике появился «вираж» Манту;
  • возникла реакция усиления чувствительности к вводимому препарату;
  • в месте инъекции наблюдается гиперергическая реакция и общее состояние заметно ухудшилось.

При осмотре фтизиатра значимыми сведениями могут стать данные о количестве и сроках ранее проведенной БЦЖ, размер рубчика после вакцинации, возможность контакта с заболевшим туберкулезом и симптомы начавшегося заболевания.

Подводя итог, отметим, что сама по себе диагностика с помощью внутрикожного введения туберкулина не может использоваться для постановки диагноза без других сопутствующих методов. Наряду с этим, ее важность трудно переоценить, поскольку она помогает выявить туберкулез еще на ранних сроках. Тем самым удается предупредить стихийное развитие заболевания, а своевременно назначенное лечение увеличивает шансы на благоприятный прогноз.

Несмотря на критику, аллергопроба на туберкулин получила мировое распространение. Вопреки имеющимся мнениям, вещества, входящие в состав препарата, не могут оказать негативного влияния на организм.

Заболевание туберкулезом или простудой при постановке Манту также полностью исключены. Следует придерживаться общих рекомендаций, и не проводить Манту в период болезни, если ребёнок перенес насморк или у него наблюдается субфебрильная температура. Поскольку ослабленный организм может дать недостоверную реакцию на препарат. Поэтому, учитывая неблагоприятную обстановку по туберкулезу по стране, важно уделять должное внимание необходимым профилактическим мерам.

Тест: Насколько сильно вы подвержены туберкулезу?

Данный тест покажет вам, насколько сильно вы подвержены туберкулезу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

шесть − 6 =

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: