Основные положения СанПиНа по туберкулезу

СанПиН по туберкулезу представляет собой свод санитарно-эпидемиологических правил, которые направлены на предупреждение заболевания среди российских граждан. Противодействие туберкулезу — это актуальный вопрос, сегодня данная патология оказывает большое влияние на социальную и экономическую жизнь страны, в связи с чем принятие СанПиНа по туберкулезу — своего рода гарант здорового населения. СанПин по туберкулезу содержит порядок содержания больных, вакцинации граждан России и проведение профилактических мер против инфекции.

Туберкулез в России

Чтобы понять, насколько важен новый закон с.п.3.1.2.3114-13, принятый в государстве, необходимо оценить масштабы распространения туберкулеза среди граждан России.

Как известно, туберкулез считается социальным заболеванием, и он широко распространен не только в Российской Федерации, но и в остальных странах. Именно поэтому существует особый день, 24 марта, который признан Международным днем борьбы с туберкулезом, что доказывает, что число больных туберкулезом меньше не становится.

История показывает, что во времена Советского союза эпидемиологический надзор фтизиатрической службы был высоко оценен странами Запада. Охрана здоровья граждан считалась одной из приоритетных задач.

Обеспечение качества медицины находилось под тщательным государственным контролем. В современном понимании в то время в СССР происходило нарушение прав человека, которое заключалось в невозможности написать отказ от прохождения медицинского обследования или вакцинации. Однако это обеспечивало здоровье населения. Новый СанПиН вызвал недовольство со стороны родителей как раз из-за пункта, который гласит, что отказ от БЦЖ может стать препятствием для ребенка при приеме в детский сад.

Несмотря на контроль над медициной, в Советском Союзе были больные туберкулезом, и в 1972 году был принят приказ МЗ СССР №747 «О мерах усиления борьбы с туберкулезом». В 1990-х годах на 100 000 населения было зарегистрировано всего 34 случая заболевания туберкулезом. После развала Советского Союза статистические данные показывали уже не такую хорошую картину: показатель быстро поднялся до 90 случаев. Ситуацию удалось взять под контроль, и к 2013 году, согласно данным И. Васильевой, главного фтизиатра Министерства здравоохранения России, случаи заболевания туберкулезом и смерть инфицированных стали меньше на 7,5% и 8,5%.

В настоящее время картина заболеваемости туберкулезом в России скорее печальная: на 100 000 человек приходится 63 инфицированных. Смерть от любой формы туберкулеза происходит в 11-ти случаях: на каждые 6 зараженных приходится один умерший, что указывает на тот факт, что с каждым годом растет количество людей, имеющих хроническую форму туберкулеза.

Тем не менее, как утверждает Вероника Скворцова, министр здравоохранения Российской Федерации, нынешний показатель смертности ниже, чем был в прошлые годы после развала Советского Союза.

1. Туберкулез занимает второе место среди смертельных инфекционных заболеваний, на первом стоит СПИД.
2. Третья часть населения планеты хотя бы раз имела контакты или встречалась с носителем инфекции, что впоследствии проявлялось как клинической картиной с развернутой симптоматикой, так и отсутствием проявления каких-либо признаков заболевания.
3. Статистика показывает, что каждый год около 9 миллионов людей во всем мире становятся носителями туберкулеза, это число превышает население Болгарии.

На сегодняшний день в Российской Федерации помощь больным оказывают в нескольких сотнях противотуберкулезных диспансерах, в которых насчитывается более 9000 квалифицированных докторов, 38000 человек среднего медицинского персонала. В сравнении с развитыми европейскими странами в России слабо развита система борьбы с туберкулезом. Так, в Германии заболеваемость инфекцией меньше в 12 раз, на 100 000 людей приходится всего 5 случаев.

• низкое качество амбулаторного лечения больных людей, неявные симптомы патологии способствуют выработке у микробактерии туберкулеза устойчивости к лекарственным препаратам;
• быстрое распространение туберкулеза среди зараженных ВИЧ-инфекцией, и наоборот.

Согласно статистическим данным, предоставленным руководителем ЦНИИОИЗ, Нечаевой О. В., в конце 2012 года один из десяти пациентов являлся ВИЧ-инфицированным. Таких носителей относят к группе зараженных микст-инфекцией: их организм поражен ВИЧ и туберкулезом, что становится причиной «смывания» симптомов. Минздрав занимается противоборством туберкулезу, а проблемой ВИЧ-инфекции занимается роспотребнадзор.

СанПиН 3.1.2.3114-13: обзор документа

22.10. 2013 было принято постановление №60, подготовленное Г.Г. Онищенко, о новом СанПин 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза». Министерство юстиции России зарегистрировало новый свод правил 06.05.2014 года под номером 32182. СП по туберкулезу вступил в действие 02.07.2014 года, новый документ состоит из 15 статей, многие пункты приказа повторяют прошлый СанПиН, однако в нем содержатся существенные изменения. Иные пункты СП 3.1.1295-03, не попавшие в новое распоряжение, считаются недействительными. Настоящее санитарное правило было составлено в соответствии с законодательством России.

В принятом документе впервые встречается такое понятие, как «критерий кратности флюорографического обследования» граждан Российской Федерации. Как гласит разъяснение, если в одном из регионов России наблюдается до 60 и более случаев развития туберкулеза на 100000 людей, то профилактическое обследование взрослых и подростков надлежит приводить ежегодно не менее одного раза.

Сегодня туберкулез регистрируется во всех областях страны, однако хуже всего дела обстоят в Уральском (86,6 случаев), Дальневосточном (122,4 случая) и Сибирском (109 случаев) федеральных округах, согласно данным, предоставленным Нечаевой О. В. 22 апреля 2013 г.

В документе кратко подчеркивается значение профилактических мер, проводимых руководителями предприятий и организаций всех видов собственности, в их обязанности входит презентация данных о результатах медицинского осмотра сотрудников в Роспотребнадзор. Целью данного пункта является контроль над профилактикой патологии среди рабочего персонала плюс диагностирование туберкулеза на начальных этапах.

Туберкулез вызывают микробактерии туберкулезного типа, большую часть из которых составляет Mycobacterium tuberculosis. Заболевание передается в большинстве случаев воздушно-капельным путем, однако специалисты отмечают, что передача инфекции возможна при воздушно-пылевом, контактном, алиментарном и вертикальном механизмах. Воздушная среда признается главным фактором распространения туберкулеза. Иными факторами считаются инфицированные материалы от носителя заболевания и попадание потенциально опасных для здоровья человека микроорганизмов на личные вещи.

В новом СанПиН установлено, что организация и исполнение мероприятий по предупреждению проникновения в организм патогенных микроорганизмов, устранение очагов и лечение населения входят в список обязанностей противотуберкулезных медицинских учреждений.

Вакцина БЦЖ — средство против туберкулеза. Ставится она бесплатно для всех слоев населения. Споры о том, БЦЖ — это панацея или смерть, вызывают сомнения относительно пользы вакцины, поэтому в России высокое число отказов от прививок.

Санитарные правила определяют список органов, которые несут ответственность за составление, утверждение нормативов по противоборству заболеванию и контроль над их выполнением:

• здравоохранительные органы;
• местная региональная власть;
• медицинская организация.

Риск попадания в организм патогенных микроорганизмов возрастает в том случае, если фиксируется повышение доли форм микроорганизмов, имеющих устойчивость к медикаментозным препаратам, а также повышение количества ВИЧ-инфицированных людей.

Выявление зараженных людей

В новом документе представлены указания по выявлению зараженных людей. Так, обязанности по данному мероприятию возлагаются на любое медицинское учреждение и его персонал. При подозрениях на наличие у человека инфекции, ему назначается срочное обследование для установления заболевания. При подтверждении диагноза дальнейшим лечением занимаются фтизиатры, кроме того, в известность ставятся федерально-государственные органы, в обязанности которых входит санитарно-эпидемиологический контроль.

Профилактические мероприятия надлежит проходить всем лицам, независимо от гражданства, находящимся длительный период времени на территории России.

• имеющим близкие контакты с источниками инфекции;
• переболевшим туберкулезом и полностью излечившимся;
• переболевшим туберкулезом, у которых сохранились изменения в дыхательных органах;
• находящимся на учете у нарколога или психиатра;
• отбывающим наказание в местах лишения свободы;
• освобожденным из мест заключения свободы;
• имеющим контакты с осужденными;
• бездомным;
• страдающим ВИЧ;
• военнослужащим, попавшим в армию по призыву.

Медицинский осмотр назначается вне зависимости от того, страдает ли человек туберкулезом.

• приехавшим из-за рубежа и не имеющим гражданства РФ, осуществляющим рабочую деятельность, беженцам;
• страдающим сахарным диабетом;
• больным заболеваниями дыхательных органов, ЖКТ и мочеполовой системы;
• больным онкологией;
• проходящим противоопухолевую терапию;
• проживающим в стационаре или учреждениях для граждан, нуждающихся в социальной помощи;
• рабочий персонал социальных учреждений;
• рабочий персонал учреждений для несовершеннолетних;
• работники медицинских организаций;
• сотрудники учреждений, обслуживающих инвалидов и пожилых людей;
• сотрудники организаций, перерабатывающих и реализовывающих пищевые продукты;
• нетранспортабельные пациенты.

Поскольку вышеперечисленные лица имеют высокий риск заразиться инфекцией или передать ее другому человеку при контакте, обследование представляет для них большую важность.

• с подозрением на наличие в организме возбудителя;
• допущенные к работе с больными детьми;
• контактирующие с детьми со слабой иммунной системой;
• меняющие место жительства с целью устройства на работу;
• проживающие с беременными женщинами или новорожденными;
• военнослужащие-контрактники;
• ВИЧ-инфицированные;
• абитуриенты;
• без регистрации;
• принимающие вещества и лекарства, не входящие в список профилактических средств;
• приехавшие из зарубежных стран и получающие допуск к проживанию в России.

При обнаружении в организме человека возбудителя туберкулеза, доктора противотуберкулезного учреждения обязаны собрать специальную комиссию, в результате которой должно быть принято решение о дальнейшем месте пребывания больного. Инфицированный гражданин может сделать запрос о результатах комиссии по истечении трех суток после установления диагноза.

Выявление туберкулеза у несовершеннолетних

СП 3.1.2.3114-13 назначает новые правила проведения химиопрофилактики заболевания среди детей. Изменения в правилах создают ограничения для непривитых детей, у которых отсутствует реакция Манту. Этим детям необходимо пройти обследование у врача-фтизиатра, чтобы получить разрешение на поступление в то или иное заведение. Строгий контроль совершается и за детьми из неблагополучных семей.

• не получившим вакцину по медицинским показаниям или по причине отказа родителей;
• имеющим патологии дыхательных органов, ЖКТ и сахарный диабет;
• проходящим противоопухолевую терапию;
• ВИЧ-инфицированным.

Запрещено ставить пробу Манту в иных помещениях, кроме медицинского учреждения, а также в школе или детском саду во время карантина. Вакцинация совершается до других прививок: перерыв должен составлять до одного месяца. Результат проверяется в течение недели, при признаках инфекции ребенку надлежит отправиться в противотуберкулезный диспансер для консультации со специалистом и прохождения лечения.

Условия профилактических мер для выявления туберкулеза на начальных стадиях у детей и подростков совпадают согласно новому СанПиНу. Однако, помимо вакцинации, подросткам требуется раз в год делать флюорографию.

Зимой 2016 года было принято новое постановление №81, которое вносило изменение в СанПиН 2.4.2.2821-10. Главный государственный санитарный врач распорядился редактировать положение с целью установления новых требований в образовательный процесс. Для школьников разных возрастов была установлена норма умственной и физической нагрузки в течение суток.

Новое постановление лишает родителей возможности отказаться от пробы Манту, так как их дети не смогут попасть в детский сад: в предыдущей версии содержались мягкие рекомендации. Отныне Генпрокуратура не содействует родителям в решении этой проблемы, ссылаясь на решение Верховного суда.

Предотвращение туберкулеза

В целях раннего выявления патологии у всех слоев населения СанПиН содержит распоряжение о проведении профилактических мероприятий. С целью устранения любых источников туберкулеза, обследование касается как инфицированного, людей, входящих в его ближайшее окружение, так и очага заражения. Ведется учет и регистрация больных, а также тех, чья смерть была вызвана туберкулезом или ВИЧ-инфекцией. Проводится гинекологическое воспитание населения. Ответственность за проведение мероприятий несет врач-фтизиатр, кроме того, необходимо участие специалиста-эпидемиолога.

Если у матери имеется активная форма туберкулеза с выделением бактерий, с ее согласия врачи изолируют малыша от нее до двух месяцев после вакцинации. Изоляции подлежат ВИЧ-инфицированные.

Документ определяет правила перевозки больных, так, инфицированный должен находиться в таком транспорте, в котором исключена возможность заражения других граждан.

Очаги заражения, личные вещи больного, мебель должны быть подвергнуты тщательной дезинфекции. Мероприятие проводится после выявление лица, проживающего в очаге. Осуществляют его специально обученные лица. Дезинфекция проводится не позднее одного дня после получения заявки.

• заразная форма туберкулеза;
• наличие несовершеннолетних;
• очагом заражения является школа, общежитие, казарма и иные места большого скопления людей;
• наличие нарко- и алкозависимых лиц, ВИЧ-инфицированных и страдающих от психических расстройств.

Кроме того в медицинских противотуберкулезных организациях устанавливаются меры защиты и специальное оборудование, которые способствуют снижению содержания в воздухе патогенных микроорганизмов, поэтому пациенты и персонал находятся в безопасности в помещении.

В медицинских учреждениях дезинфекция проводится строже, ведется тщательный контроль над состоянием больных, а все отходы удаляются.

График мероприятий, направленных на повышение иммунитета граждан РФ, определяется в индивидуальном порядке или согласно специальному календарю, в котором указаны все даты профилактических прививок. Несовершеннолетним прививки ставятся при наличии согласия родителей или иных опекунов. Все отказы оформляются документально и подписываются родителем и врачом.

Дети, не получившие вакцину против туберкулеза, находятся под наблюдением врача до иммунизации.