Все что нужно знать о реакции Манту

Проба Манту — внутрикожный тест на туберкулёз, прочно вошедший с детства в жизнь каждого человека. Применение не ограничивается возрастными категориями, доступен, эффективен и целесообразен для всех. Названием обязан французскому учёному — медику Шарлю Манту, предложившему методику введения в организм. Преимущественно применяется по отношению к детям до 14 лет.

О проведении процедуры, оценке результатов, противопоказаниях и альтернативных методах исследования — далее.

Экскурс в историю и определение

После открытия в 1882 году немецким учёным Робертом Кохом микобактерии туберкулёза перед наукой встала задача по борьбе с заболеванием. Кох в лабораторных условиях разработал препарат — туберкулин, предлагая его противотуберкулёзным средством. В процессе исследования действия туберкулина на человеческий организм выяснилась его несостоятельная сущность для лечения.

Одновременно была установлена различная реакция на препарат у больных и здоровых людей. Оказавшись бесполезным в качестве борьбы с туберкулёзом, туберкулин стал использоваться как средство для диагностики.

• в 1890 году Роберт Кох — подкожно;
• в 1907 году австриец Клеменс Пирке — накожно, что дало название скарификационной кожной пробы;
• в 1908 году француз Шарль Манту — внутрикожно с целью диагностики и получил название пробы или реакции Манту.

Метод Манту оказался наиболее точным и применяется на протяжении более ста лет. Что такое реакция Манту? Проба Манту — это прививка или нет? Когда делается первая Манту детям? Вот частые вопросы, волнующие родителей при назначении процедуры.

Истоки проведения пробы в странах постсоветского пространства — Постановление Министерства здравоохранении СССР 1962 года, обязывающее всем детям без врождённых патологий на третий день жизни делать вакцинацию БЦЖ, стимулирующую образование антител и содержащую ослабленные палочки Коха. Ревакцинация проводится в 7 и 14 лет. В случае знакомства организма с возбудителем лейкоциты вступают в борьбу на месте введения.

Проба Манту — это не прививка, а эффективный диагностический тест, подтверждающий или опровергающий действие вакцины БЦЖ. Производится ежегодно начиная с годовалого возраста. Реакция на пробу Манту позволяет с 70-% точностью сделать выводы об инфицировании, определить группу риска заболевания туберкулёзом.

Механизм действия пробы

Механизм действия пробы Манту на организм довольно прост. Введённый туберкулин вызывает разную реакцию у детей, встречавшихся ранее с палочкой Коха в любом виде или нет.

• организм запомнил инородное вещество;
• иммунная система даёт ответный удар по возбудителю;
• визуально на месте инъекции образуется уплотнение или покраснение.

Это свидетельствует о готовности организма к сопротивлению заражению туберкулёзом. Если микобактерия не распознана, встреча новая — никакой реакции не произойдёт.

В случае инфицирования или недавнего перенесения заболевания туберкулёзом произойдёт мощная реакция в виде «ответного удара». По результатам теста врач-педиатр или подготовленная медсестра сделают выводы и примут дальнейшее решение.

Подготовка малыша к тесту

При принятии родителями решения в пользу прививки Манту для ребёнка необходимо правильно настроить малыша. А если эта Манту первая и ребёнку всего год? Реакция организма для родителей неизвестна.

1. При склонности ребёнка к аллергическим реакциям предупредить врача и при согласовании с ним пропить комплекс антигистаминных препаратов. Курс должен быть завершён не позднее трёх суток до прививки. В противном случае проба Манту может не показать инфицирование при его наличии.
2. При наличии домашних животных желательно пропить противогельминтные средства.
3. За неделю до проведения теста исключить из рациона продукты, вызывающие аллергию. При постановке пробы в весенне-летний период миновать этап цветения растений.
4. Одеть малыша следует в хлопчатобумажную рубашку с целью уменьшения вероятности возникновения зуда, который провоцирует синтетика.
5. Объяснить ребёнку правила поведения после Манту, аргументировать важность проведения процедуры и правильной оценки результата.
6. Оказать моральную поддержку, настроить на позитивный лад.

Среди многих родителей бытует распространённое заблуждение о вреде прививки Манту. Аргументами выступает, по их мнению, возможность заразиться туберкулёзом, наличие вредных компонентов в качестве консервантов. Столетний опыт успешного использования должен рассеять этот миф.

Инфицирование туберкулёзом гораздо опаснее иммунологического теста на него, который позволит обнаружить заболевание на ранней стадии и приступить к эффективному своевременному лечению.

Проведение и оценка результатов

Исходя из оценки общего состояния ребёнка, лечащий врач принимает решение о необходимости прививки Манту ребёнку или отказе. Механизм проведения довольно прост: в среднюю часть предплечья внутрикожно вводится препарат.

• обеспечить минимальное соприкосновение с одеждой места инъекции;
• не тереть и не чесать даже в случае сильного зуда;
• исключить обработку дезинфицирующими средствами;
• обеспечить максимальный доступ воздуха (не бинтовать и не заклеивать пластырем).

Ограничений по купанию, плаванию не существует, что объясняется внутрикожным введением. Единственное ограничение — воздержаться от моющих средств, могущих вызвать шелушение кожи. Соблюдение диеты, ограничения к рациону питания не предусматриваются.

Проверка реакции Манту осуществляется через трое суток после инъекции. Критерием оценки считается наличие уплотнения (папулы) и покраснения. Диаметр данных параметров измеряется прозрачной линейкой в поперечном сечении.

• отрицательную — отсутствие папулы и покраснения с возможным синяком от укола до 1 -2 мм;
• сомнительную — наличие инфильтрата в диаметре до 2-4 мм или только покраснения;
• слабо положительную — при диаметре папулы в пределах 5-9 мм;
• умеренно выраженную положительную — 10-14 мм;
• ярко выраженную положительную — 15-16 мм.
• гиперергическую — свыше 17 мм или образование нагноений, некрозов любого размера.

Нормальной реакцией на Манту считается отрицательная проба. Однако она может свидетельствовать об отсутствии вакцинации БЦЖ или невыработке антител. Поэтому Манту детям с отрицательной реакцией рекомендуется проводить дважды в год. Сомнительная проба Манту часто приравнивается к отрицательной, положительная — требует дополнительного обследования.

Результат теста и визит к фтизиатру

Положительная проба Манту — что это такое? Всегда ли это однозначное инфицирование туберкулёзом? Реакция Манту у ребёнка может показать ложноположительный результат вследствие индивидуальной непереносимости, неправильного хранения туберкулина, состояния здоровья. Для дополнительного обследования важно посетить фтизиатра.

• наличие «виража» туберкулиновой пробы — состояние, при котором после постоянных отрицательных прививка Манту показала положительный результат без ревакцинации БЦЖ;
• сохранение на протяжении трёх лет инфильтрата диаметром более 12 мм;
• увеличение по сравнению с предыдущей папулы до 6 мм;
• присутствие отёка в течение двух лет подряд.

• регистрируется отрицательная проба Манту;
• наблюдается тенденция к ослаблению инфильтрата до 6 мм по сравнению с предыдущей;
• фиксируется постоянное снижение размера папулы систематически.

При наличии в первые годы жизни у ребёнка рубчика после вакцинации БЦЖ свыше 4 мм реакция на Манту может быть необоснованно положительной, вплоть до гиперергической, что свидетельствует об искажении результата, требует прибегнуть к альтернативным методам обследования.

Противопоказания

Прививка Манту детям может быть противопоказана как временно, так и пожизненно. Тест в этом случае может не только показать недостоверный результат, но и быть чреват осложнениями.

1. Аллергическая реакция на туберкулин. После Манту, поставленной аллергику, могут развиться серьёзные осложнения. Данные о диагнозе должны быть зафиксированы в медицинской карточке лечащим врачом. Допускается письменный отказ родителей, которые нежелательные реакции детского организма знают и учитывают.
2. Аллергическая реакция или склонность ребёнка к ней. Проба Манту по своей сути является аллергопробой, поэтому при склонности к аллергиям организм чреват попаданием под действие «двойного удара». Особенное внимание следует обратить на лекарственные аллергии.
3. Кожные заболевания в период обострения. Чувствительность кожи сильно увеличивается и делает возможным возникновение аллергии, в результате которого возможно искажение пробы Манту.
4. Наличие повышенной температуры неясного происхождения. Повышение температуры — ответная реакция организма на происходящий воспалительный процесс. До стабилизации обстановки с выяснением причин тест Манту ребёнку необходимо отложить.
5. Воспалительные процессы дыхательных путей. Исключение составляет только подозрение на туберкулёз. С целью скорейшей диагностики, определения степени тяжести и лечения на ранней стадии врач может принять решение о целесообразности проведения аллергопробы.
6. Осложнения после проведённой вакцинации БЦЖ. Вакцина БЦЖ и проба Манту содержат в основе обработанные палочки Коха. Проблемы с вакцинацией свидетельствуют об индивидуальной непереносимости организма.
7. Наличие заболеваний неврологического характера. Исследования показали несовместимость туберкулина с нервными болезнями, в частности, с эпилепсией.
8. Острые вирусные и респираторные заболевания. В этот период понижается иммунитет вследствие направленности иммунной системы на борьбу с первоисточником. Тест Манту ребёнку делать запрещено.
9. Обострение хронических заболеваний. Любые обострения и их лечение способствуют выделению интерферона организмом, проба Манту также провоцирует выделение интерферона. Избыток скажется на работе иммунной системы в целом.
10. Процесс вакцинации от любых заболеваний. После Манту у ребёнка могут возникнуть осложнения из-за несовместимости компонентов препаратов, негативно отразиться на результатах теста и вакцинации.
11. Нахождение детского заведения на карантине. Возможно нахождение болезни в инкубационном периоде.

После ликвидации временных противопоказаний, с целью устранения искаженности результата и укреплению иммунной системы в целом, рекомендуется провести задержку теста. Временной интервал — один месяц, по истечении которого проба Манту покажет достоверный результат и не послужит нагрузкой на детский организм.

Побочные действия

Реакция Манту для детей, начиная с годовалого возраста повсеместно и успешно применяется, как правило, не вызывая побочных эффектов.

• подъёма температуры тела;
• проявлений слабости, рассеивания внимания, быстрой утомляемости, вялости;
• расстройства функций желудочно-кишечного тракта;
• тошноты и рвоты;
• потери аппетита, понижения жизненного тонуса;
• головокружения, сопровождающего головной болью.

• нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы;
• появление аллергических высыпаний не только в области предплечья;
• возникновение микронекрозов;
• затруднение дыхательных процессов.

Для устранения вышеуказанных симптомов необходимо прибегнуть к врачебной помощи. Самолечение может нанести вред здоровью ребёнка. Дальнейшая постановка пробы Манту требует выяснения причин негативной реакции и рассмотрения применения альтернативных методов.

Альтернативные методы

Наличие ряда противопоказаний, неточность постановки диагноза, неумение отличить вакцинацию БЦЖ от инфицирования, вносят ограничения на использование прививки Манту детям. Положительная реакция Манту у ребёнка требует дополнительного обследования, отрицательная — требует повтор теста дважды в год. Вызываемая аллергическая реакция и несформированная детская иммунная система требуют поиска альтернативных вариантов.

1. Современный аналог — диаскинтест, изобретённый российскими учёными в 2008 году. Разработанный генно-инженерный аллерген на белковой основе позволяет с вероятностью 90-100% отличить инородную палочку Коха от попавшей в организм при вакцинации БЦЖ, что сокращает дополнительные обследования. К недостаткам по применению относится наличие противопоказаний, сходными с противопоказаниями Манту. Это накладывает табу на аллергиков, поскольку диаскинтест — тоже аллергопроба.
2. Абсолютная альтернатива аллергопробе — квантифероновый тест. Преимущество — ни туберкулин, ни иной посторонний реагент в организм не вводятся. Исследование производится в трёх пробирках на основании сданной крови, что гарантирует 100%-й результат. В процессе теста выявляется специфический гамма-интерферон, присущий только микобактериям туберкулёза. К недостаткам относится возможность выполнения только в крупных городах.
3. Иммунограмма — исследование, целью которого служит изменения в иммунной системе человека, на основании которых делается вывод не только об инфицировании туберкулёзом, но и другими заболеваниями, связанными с иммунитетом. Недостаток — невозможность применения по отношению к детям из-за недостаточной сформированности иммунной системы в целом и требования значительного количества крови.
4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — диагностический метод на молекулярном уровне. Материалом для исследования служит мокрота или кровь. Содержащиеся возбудители в мизерном количестве считываются базой данных и определяются безошибочно за счёт молекулярного подхода. Кроме того, метод позволяет подобрать терапию для лечения. Малая распространённость и высокая стоимость — недостатки.
5. Специфический анализ крови на туберкулёз — метод исследования, базирующийся на изменении состава крови, характерной для заболевания. В случае инфицирования происходит изменение формулы составляющих. Реакция осаждения эритроцитов увеличивается, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме. Одновременно количество нейтрофилов повышается с понижением лимфоцитов и моноцитов.
6. Метод рентгенологического исследования — самая древняя методика, сохранившая результативность и эффективность. Противопоказания по применению отсутствуют у детей, начиная с годовалого возраста. Недостаток — необнаружение микобактерии на ранней стадии и в инкубационном периоде.

Наличие ряда альтернативных вариантов позволяют выбрать оптимальный метод, подходящий для любой возрастной категории. Родители обязаны помнить об ответственности за малышей.

Туберкулёз — опасное инфекционное заболевание, славящееся коварством. Болезнь может годами находиться в латентной форме, возможно её стремительное развитие. Своевременная диагностика — ключ к победе над туберкулёзом. К самой высокой группе риска заболеванием фтизиатры относят не низкий социальный статус, наличие вредных привычек и «тощий» кошелёк, а игнорирование норм обязательного своевременного обследования, введённого на законодательном уровне.