Особенности применения химиотерапии при туберкулезе и последствия лечения

Химиотерапия при туберкулезе — основной метод лечения данного легочного заболевания. Чтобы лечение было действенным, помогло устранить симптоматику патологии и предотвратило дальнейшее распространение микобактений, врачу нужно будет грамотно составить схему и подобрать препараты, идеально сочетающиеся между собой. Сегодня, в зависимости от стадии патологии и состояния пациента, применяются разные режимы химиотерапии, каждый из которых включает в себя интенсивную и пролонгированную фазу. Медики уверяют, что успешность восстановления зависит от ряда факторов, которых нужно будет придерживаться во время лечения.

Общее понятие химиотерапии при туберкулезе

Больница

Специалисты утверждают, что именно химиотерапия при туберкулезе позволяет добиться максимальных улучшений, так как используемые препараты являются очень действенными и губительно воздействуют на патогенные микобактерии. Важнейшая задача врачей — грамотно подобрать медикаменты, которые будут идеально сочетаться между собой и обладать наименьшей токсичностью. Как гласит приказ № 218, медики обязаны предотвратить туберкулез и его вспышки, поэтому лечение часто проводится при помощи столь агрессивных препаратов.

Монотерапия при туберкулезе категорически противопоказана, поскольку в большинстве случаев лечение одним препаратом приводит к резистентности заболевания. В результате недуг начинает прогрессировать, а дальнейшее лечение только усложняется. Именно поэтому ведущие медики назначают пациентам полихимиотерапию, в ходе которой используется сразу несколько противотуберкулезных лекарств. Главное условие при этом — применять допускается только официально одобренные средства, соответствующие международным стандартам и прошедшие различные испытания.

Эти два фактора являются основными принципами современной химиотерапии. Чтобы подобрать оптимальный химиотерапевтический препарат, пациенту нужно будет сдать множество анализов и пройти ряд обследований. При подборе средства врач также будет учитывать специфику заболевания и восприимчивость препарата организмом пациента. Немаловажную роль играет то, в каких условиях проживает человек.

Чтобы химиотерапия была максимально результативной, ее рекомендуют сочетать с другими методиками лечения, например, физиопроцедурами и иммуномодулирующей терапией.

Также лечение должно полностью отвечать таким требованиям:

Лекарства

  • в ходе лечения пациенту необходимо применять минимум 4 различных медикамента, имеющих различное происхождение и механизм воздействия. Только в этом случае микобактерии туберкулеза не выработают устойчивость к активным компонентам лекарства;
  • терапия должна быть непрерывной до самого конца. Даже минимальные интервалы в лечении могут поспособствовать развитию устойчивости палочек Коха к используемым медикаментам;
  • вне зависимости от стадии болезни, лечение должно быть длительным. Стандартная продолжительность курса — 6 месяцев, но при некоторых обстоятельствах терапия может длиться до нескольких лет. История этого заболевания подтверждает, что недолеченный туберкулез непременно приводит к рецидиву, только микобактерии при этом трансформируются и становятся более устойчивыми к терапии. Сказать сразу, как долго продлится лечение, невозможно, поскольку многое зависит от того, как организм воспринимает тот или другой препарат;
  • чтобы восстановление было успешным, терапия должна проводиться в разных условиях. Оптимальный вариант — чередовать стационар с амбулаторной или санаторной формой. После того как лечение закончится, пациенту все равно придется регулярно посещать медика, чтобы предотвратить развитие рецидива.
  • Чтобы не свести эффект от лечения на нет, после выписки из стационара пациенту нужно будет строго соблюдать назначенную дозировку препаратов и принимать их с необходимой регулярностью. Если игнорировать эти правила, последствия могут быть самыми неприятными, вплоть до развития резистентности.

Важнейшая задача медиков — объяснить важность строгого соблюдения графика принятия препаратов, а также осложнения, которые могут возникнуть при нарушении схемы.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.

Режимы

Сегодня в России официально признаны 4 режима химиотерапевтического лечения, применяемых для устранения туберкулеза. Подобная классификация обусловлена тем, что на каждом этапе болезни необходим индивидуальный подход, поскольку характеристика микобактерий туберкулеза в ходе приема медикаментов будет меняться.

Режимы лечения туберкулеза подбираются по такому принципу:

Мокрота

  • 1 режим. Назначается, если болезнь у пациента выявлена впервые, а патогенные бактерии не присутствуют в мокроте. Лечение проводится при помощи Изониазида и Рифампицина. В редчайших случаях Рифампицин может быть заменен Этамбутолом;
  • 2 режим. Имеет 2 формы терапии: А и Б. Первая форма назначается для борьбы со вторичным туберкулезом, или если пациент в течение 30 дней лечился по неподходящей схеме. Как показывает практика, такая схема применяется, когда вероятность развития резистентности сведена к минимуму. Если вероятность трансформирования бактерий и выработки повышенной устойчивости к препаратам высока, применяется форма Б. В качестве основного медикамента могут быть назначены: Изониазид, Рифампицин, Стрептомицин и Этамбунол. Если пациенту назначена Б-форма 2 режима, в терапию также включают фторхинолы;
  • 3 режим. Используется для борьбы с малыми формами туберкулеза, проходящих без осложнений, которые были впервые выявлены при отсутствии процесса выделения микобактерий. Обычно лечение проводится при помощи Изониазида и Этамбутола, впоследствии пациента могут перевести на Рифампицин и Изониазид;
  • 4 режим. Применяется, если микобактерии начали диссеминировать и при этом они отличаются повышенной устойчивостью к традиционным медикаментам. Стандартный набор лекарств при 4 режиме: Циклосерин, ПАСК, Канамицин и фторхинолоны.
 Каждый из этих режимов длится разный период времени, также в зависимости от сочетания препаратов у пациента могут развиться различные побочные эффекты.

Особенности первого режима

Каждый режим химиотерапевтического лечения имеет свою специфику и направленность. Но специалисты уверяют, что вне зависимости от особенностей, основная задача каждого режима — подавление патогенных бактерий и предотвращение их распространения. Первый, второй, третий и четвертый режимы состоят из интенсивной и поддерживающей терапии.

Особенности первого режима:

Врач

  1. Приблизительная продолжительность терапии — полгода, из которых 2 месяца будут отведены интенсивному лечению.
  2. Врачи принимают решение о завершении первого режима только при наблюдении стабильной положительной динамики. Улучшение состояния пациента должно быть подтверждено рентгеном и прочими клиническими исследованиями. Важнейший критерий на данном этапе — отсутствие патогенных бактерий в мокроте.
  3. Длительность интенсивной фазы зависит от того, какие именно препараты назначены для лечения и в какой дозировке. Это обусловлено тем, что для перехода на поддерживающую фазу в организме должна быть достигнута определенная концентрация лекарственных средств. Перед переходом на поддерживающую фазу пациенту нужно будет принять минимум 60 доз каждого из назначенных препаратов.
  4. Если больной не соблюдает регулярность и дозировку, срок терапии автоматически увеличивается. При таком пренебрежительном отношении нельзя исключать вероятность развития осложнений.

После интенсивной фазы наступает поддерживающая терапия, обычно ее продолжительность составляет около 4 месяцев. Если в ходе лечения микобактерии приобретут устойчивость, потребуется назначение других лекарств, что увеличит продолжительность лечения (в зависимости от стадии болезни, срок терапии может быть увеличен до года).

Особенности второго режима

При А-форме лечения взрослый человек должен принять 90 доз комбинированных препаратов. Первые 2 месяца лечение проводится путем сочетания 5 лекарств, потом их количество уменьшается до 4.

Специфика 2 режима:

Таблетки

  1. Если после курса терапии патогенные микобактерии до сих пор сохраняют устойчивую форму, врачи переводят пациента на трехкомпонентное лечение, количество доз при этом увеличивается до 150.
  2. Осуществлять перевод на поддерживающую терапию можно будет лишь после того, как в мокроте будут отсутствовать патогенные бактерии.
  3. Если терапия не дает улучшений, в схему лечения включают медикаменты из 2 ряда. Обычно требуется назначение минимум 2 препаратов. Продолжительность лечения при таких корректировках также увеличивается. В редчайших случаях, когда устойчивость микобактерий сохраняется в течение длительного времени, пациенту могут назначить переход на 4 режим.
Лечение по режиму 2Б проходит по аналогичному принципу. Единственное различие — у такого лечения есть побочный эффект в виде повышенного риска развития устойчивого штамма микобактерий у пациентов, которые входят в группу риска. К этой категории относятся люди, проживающие в районах с большим количеством инфицированных и тех, кто напрямую контактирует с людьми, у которых диагностирован туберкулез.

Особенности третьего и четвертого режима

При назначении такого режима пациенту придется принимать комбинацию из 4 активных препаратов на протяжении 2 месяцев. Если восприимчивость микобактерий так и не будет выявлена, длительность терапии может быть увеличена. Если проводится лечение по режиму 4 от туберкулеза, к поддерживающему этапу переходят только тогда, когда будет выявлена положительная динамика.

Спецификой 3 и 4 режима являются:
  1. Подобная терапия назначается только в тех случаях, когда наблюдается большое выделение МБТ, устойчивых к активным компонентам лекарств.
  2. Для каждого пациента составляется индивидуальная схема лечения.
  3. Подобная химия проводится с применением минимум 5 медикаментов.

При такой схеме лечение всегда проводится в закрытом медучреждении, где персонал осуществляет строгий контроль лечения, поскольку существует высокий эпидемиологический риск. На данном этапе медикам нужно будет строго следить за течением заболевания и за общим состоянием пациента. Продолжительность лечения при 4 режиме обычно составляет не менее 10 месяцев, но иногда может длиться несколько лет.

Значение химиотерапии

Терапия, проводящаяся при помощи таких медикаментов, плохо переносится организмом, но имеет важнейшее значение. Специалисты утверждают, что лишь настолько мощные и токсичные препараты способны уничтожить и предотвратить распространение патогенных бактерий. Несомненным достоинством химиотерапии является то, что она помогает полностью ликвидировать очаг поражения.

Палочка кохаНеобходимо понимать, что полностью устранить палочку Коха из организма невозможно, поэтому даже после успешного лечения будет оставаться вероятность того, что бактерии начнут мутировать, вследствие чего болезнь опять даст о себе знать.

Чтобы туберкулез не начал интермиттировать, пациентам после химиотерапии нужно будет регулярно обследоваться у медика, который сможет вовремя выявить переход из спящего режима к активному.

С использованием каких бы препаратов ни проводилась химиотерапия, она в любом случае нанесет вред организму.

Чтобы свести к минимуму риск развития осложнений, врачам при подборе препаратов нужно будет отталкиваться от:
  • индивидуальных особенностей организма пациента;
  • стадии заболевания;
  • целесообразности лечения.

В соответствии с действующим законодательством, используемые лекарства должны быть одобрены и пройти многочисленные проверки. Чтобы влияние медикаментов было максимальным, рекомендуется сочетать препараты основного ряда и резервной группы.

Условия лечения

Многочисленные медицинские исследования подтвердили, что уменьшение патогенных бактерий при острой форме туберкулеза наблюдается после 2 месяцев интенсивной терапии. Оставшиеся бактерии после такого лечения переходят в латентную стадию. Основная задача такого лечения — уничтожить главный вид возбудителя (МБТ), а в идеале — предотвратить дальнейшее размножение.

Опасность туберкулеза заключается в том, что его возбудители в кратчайший срок способны развить резистентность.

Чтобы предотвратить такое нежелательное осложнение, необходимо соблюдать правила:

Доктор

  1. Оптимальная схема лечения — четырехкомпонентная или пятикомпонентная. Если терапия будет проводиться при помощи сочетания 3 препаратов, вероятность рецидива будет превышать 65%.
  2. Вне зависимости от того, какой тип лечения назначен (в стационаре или амбулаторный), подход должен быть комплексным. Пациенту должна быть оказана патогенетическая, иммуномодулирующая и симптоматическая терапия.
  3. Требуется, чтобы режим продолжался беспрерывно. Даже минимальный интервал способен спровоцировать мутирование бактерий и развитие устойчивости.
  4. Минимальный курс лечения — 6 месяцев. Если период будет более коротким, смысла от лечения не будет.
  5. Туберкулез имеет разные формы, поэтому симптоматика патологии также может немного отличаться. При подборе лечения необходимо будет учитывать этот фактор, возраст и общее состояние пациента.
  6. Если через 2-3 месяца лечения появились побочные эффекты, требуется корректировка схемы лечения. Проводить замену препаратов ранее, чем через 2 месяца начала терапии не рекомендуется.
  7. Во время интенсивной терапии пациент всегда должен находиться в стационаре, только в этом случае будет обеспечено полное соответствие, при котором можно будет приостановить дальнейшее развитие заболевания.
Как показывает практика, зачастую инфильтративный туберкулез легких развивается, если пациент игнорирует врачебные рекомендации и продолжает вести неправильный образ жизни. Каждый человек, которому диагностировали это легочное заболевание, должен пересмотреть свой образ жизни и регулярно наблюдаться у медиков.

Специфика химиотерапии

Если легкое поражено туберкулезом, лечение будет проходить в 2 этапа: интенсивный и поддерживающий. Первая фаза помогает остановить дальнейшее распространение микобактерий и уменьшает их количество. Основная задача поддерживающей терапии —воздействовать на персистирующие формы бактерии.

В международной медицине различают 4 группы пациентов, согласно приоритетности и характеру химиотерапии:

Туберкулез

  • к первой группе относятся пациенты, впервые столкнувшиеся с заболеванием, но у которых болезнь успела трансформироваться в тяжелую форму. В течение первых 6 месяцев необходимо будет принимать 4 различных препарата из основной группы, после этого проводить поддерживающее лечение с использованием 2 медикаментов;
  • вторая. К этой категории относят пациентов, у которых случился рецидив из-за отрицательной динамики изначальной терапии. Для борьбы с патологией назначается 5-компонентная схема, длительность которой составляет не менее 3 месяцев. После этого в течение полугода придется принимать медикаменты из резервного ряда;
  • третья группа. Люди, у которых поражено большое количество тканей, а инфекция успела распространиться дальше легких. Оптимальный режим при такой форме — прием 3 основных препаратов в течение 3 месяцев с дальнейшим переходом на двухкомпонентное лечение;
  • четвертая группа. Люди с хронической формой заболевания. При такой форме патологии принимать антибиотики придется пожизненно.

Детский туберкулез лечится аналогичным образом. В большинстве случаев для борьбы с заболеванием назначают химиотерапию, если она не помогает, требуется хирургическое вмешательство.

Список препаратов

Современные противотуберкулезные антибиотики разделяют на 2 категории:

  • базовая;
  • резервная.
Подобные препараты отличаются не только составом, но также механизмом действия. Кроме того, резервные средства являются более токсичными, из-за чего чаще вызывают побочные эффекты.

Изониазид

Данный медикамент является одним из самых мощных и губительно воздействует на микобактерии. Основным действующим компонентом лекарства является изоникотиновая кислота, которая сегодня активно применяется для борьбы с различными легочными заболеваниями. Положительный эффект от применения Изониазида достигается за счет того, что он разрушает миколевые оксидные соединения, необходимые для роста патогенных клеток.

Это средство хорошо усваивается организмом, оптимальная концентрация достигается уже через 4-5 часов, при этом эффект длится не менее суток. Поскольку Изониазид действует довольно деликатно, его часто назначают, если туберкулезом заболел ребенок. Препарат подходит как для интенсивной, так и для вспомогательной терапии, некоторые врачи назначают его для дальнейшей профилактики.

Во время лечения пациенту нужно будет регулярно обследоваться и следить за состоянием почек и печени, поскольку лекарство первым делом наносит удар именно по этим органам.

Самыми распространенными побочными эффектами являются:
  • повышение давления;
  • стенокардия;
  • анемия;
  • появление судорог.

Чтобы свести к минимуму риск возникновения осложнений, средство требуется принимать строго соблюдая врачебные рекомендации.

Рифампицин

РифампицинИмеет полусинтетическое происхождение, относится к антибиотикам первой группы. Препарат имеет сильное бактерицидное действие и способен воздействовать на патогенные бактерии даже в минимальной концентрации.

Положительный эффект от приема медикамента достигается за счет подавления выработки полимеразных рибонуклеиновых соединений. Но специалисты предупреждают, использовать этот медикамент также нужно в соответствии с разработанной схемой, иначе он будет неэффективен. Препарат довольно хорошо усваивается организмом, а продукты метаболизма выводятся почками. Частое последствие применения Рифампицина — придание урине розоватого оттенка. Врач непременно должен предупредить пациента о такой специфике.

Побочные эффекты лечения чаще всего проявляются так:
  • частая тошнота;
  • нарушение стула;
  • венозный тромбоз;
  • анемия;
  • понижение артериального давления.

Если туберкулезом заболел ребенок, чаще всего назначается именно Рифампицин. Дозировка и длительность лечения должны быть назначены врачом.

Этамбутол

Основная функция Этамбутола — сведение к минимуму развитие резистентности ко сторонним препаратам. Данный медикамент способен проникать непосредственно в клетки патогена, приводя к дисфункции обменных процессов. В результате такого воздействия распространения инфекции затормаживается.

Этамбунол эффективен при любой форме заболевания, его также выписывают, если у пациента обнаружен туберкулез на фоне ВИЧ.

Следует учитывать, что этот таблетированный медикамент способен вызвать множество побочных эффектов, поэтому его не стоит принимать:
  • во время вынашивания ребенка;
  • при подагре;
  • при грудном вскармливании.
Побочные эффекты чаще всего наблюдаются со стороны пищеварительной системы. Также препарат часто вызывает общую ослабленность (этот симптом также зачастую проявляется при самом туберкулезе), головокружение и анемию.

Стрептомицин

Этот классовый антибиотик относится к аминогликозидам. Несмотря на то что препарат использовался для борьбы с туберкулезом еще несколько десятилетий назад, сегодня он также не теряет своей актуальности. Стрептомицин нарушает структуру бактерий, вследствие чего они утрачивают способность размножаться, при этом болезнь зачастую переходит в латентную стадию. Хотя стрептомицин является одним из самых эффективных препаратов, он никогда не назначается отдельно.

Основные противопоказания к применению:
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • нарушение кровообращения;
  • беременность и лактация.
Отличительная особенность данного медикамента — он выпускается в виде спрея, а не в форме таблеток.

Пирацинамид

Пирацинамид В зависимости от концентрации в организме, лекарство может оказывать как бактерицидное, так и бактериостатическое действие. Специалисты уверяют, что Пирицинамид является менее действенным, нежели медикаменты основной группы, но при этом борется с резистентностью патогена.

Частые побочные эффекты:
  • аллергическая реакция;
  • диспептические расстройства.
Из-за повышенной токсичности препарата, после отмены у многих пациентов начинает выпадать волос. Для того чтобы предотвратить такое нежелательное осложнение, во время лечения рекомендуется принимать глюкозу.

Организация химиотерапии

Вне зависимости от стадии и формы заболевания, интенсивная терапия всегда проводится в условиях стационара.

Это обусловлено тем, что:
  • только в клинике человек сможет получить полноценный уход;
  • медперсонал будет следить за состоянием пациента и обеспечит своевременный прием лекарств;
  • в случае ухудшения ситуации медики смогут своевременно выявить отклонение и назначат другую, более эффективную схему лечения.

Какая бы схема лечения ни была назначена, говорить об эффективности химиотерапии можно будет не ранее, чем через 4-5 месяцев. Менять схему лечения раньше этого времени категорически не рекомендуется, поскольку болезнь может стать более устойчивой к препаратам, что существенно увеличивает вероятность гибели пациента. Как показывает практика, сегодня гибель от туберкулеза случается все реже, поскольку у медиков есть возможность следить за состоянием пациента и комбинировать различные медикаменты. 

Тест: Насколько сильно вы подвержены туберкулезу?

Данный тест покажет вам, насколько сильно вы подвержены туберкулезу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

19 + 3 =

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: