Что представляет собой диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированный туберкулез легких является такой формой туберкулёза, которая объединяет в себе несколько специфических процессов-следствий распространения его возбудителей тремя путями: через кровь, лимфу или бронхи.

Особенностью этого заразного заболевания является присутствие в обоих лёгких большое число очагов диссеминации (распространения, рассеивания) микробактерий туберкулёза (МБТ). Эта форма туберкулёза распространена у 25% пациентов, но причиной смерти она выступает всего в 7%.

Подобная клиническая картина может начаться, если в организме есть активная форма туберкулёза или имеются иные причины для попадания микробактерий в кровоток пациента.

Пути заражения и классификация диссеминированного туберкулеза легких

Туберкулёз классифицируют в зависимости от пути, по которому происходит диссеминация микробактерий в организме. Различают три пути, по которым осуществляется движение возбудителя: гематогенный, лимфогенный и лимфобронхогенный.

1. Милиарный или острый.
2. Подострый.
3. Хронический.

При этом каждому пути распространения характерен тот или иной вид заболевания. Рассмотрим виды туберкулёза.

Миллиарный вид

При таком характере болезни туберкулиновые пробы показывают ложноотрицательный результат.

• отсутствие аппетита;
• постоянные боли в области головы и шеи;
• кашель без отхождения мокроты; она появляется очень редко и в малом количестве;
• общая слабость тела;
• временами помутнение сознания;
• температура тела больного 40 °С;
• появление одышки;
• посинение пальцев и губ.

Дыхание у больных часто слабое, иногда увеличены внутренние органы. Анализы показывают следующее: присутствие в моче белка и повышенный уровень лейкоцитов и моноцитов в крови на фоне практически полного отсутствия эозинофилов.

При такой форме заболевания, если лечение будет несвоевременным или недостаточным, больной умирает либо от гипоксии, либо от туберкулёзной интоксикации.

Подострая форма

В этой форме клиническая картина может быть самой разнообразной. В первую очередь это объясняется тем, что функциональные расстройства организма могут проявляться под маской других острых инфекционных болезней.

1. Харканье кровью.
2. Хрипы в голосе.
3. Боль в области горла и гортани.

В половине случаев такая симптоматика может и отсутствовать. Туберкулиновые пробы дают положительные результаты. При анализах картина имеет следующий вид: повышено число лейкоцитов, увеличена СОЭ, а количество лимфоцитов понижено.

Хроническая форма

Симптомами хронической формы являются:

• кашель с большим объёмом мокроты;
• слабость, плохой сон, пониженная трудоспособность и внимательность;
• одышка;
• повышенная температура.

Если не купировать эту формы, болезнь будет развиваться, и человек, помимо туберкулёза, получит ещё множество осложнений, заключающихся в распространении болезни во внутренние органы (гортань, печень, кишечник и другие). Вероятность летального исхода при таком сценарии равна 100%.

Причины диссеминированного туберкулеза легких

Эта форма туберкулёза имеет следующие причины:

1. Осложнённый первичный туберкулёз.
2. Вторичная форма, появляющаяся у больных, которые ранее перенесли первичную форму.

Возникновение диссеминированного заболевания является следствием распространения МБТ по крови или лимфе из легочного очага или других источников (кости, лимфоузлы, выделительная система и прочее).

• снижение общей сопротивляемости организма;
• бактериолимфия;
• гиперчувствительность к туберкулёзной инфекции.

Распространению бактерий по организму пациента могут способствовать вирусные заболевания, такие как корь, грипп и другие. Немаловажную роль также играет аллергия и проблемы с иммунитетом. Часто подобная форма появляется у людей, имеющих проблемы с эндокринной системой или изменениями гормонального фона. В зоне риска находятся пациенты, страдающие диабетом, беременные женщины и люди старше 60 лет.

Повышенный риск заболевания имеется у людей, контактирующих с больными туберкулёзом в открытой форме и у тех, кто не имеет прививку БЦЖ.

Симптомы диссеминированного туберкулеза легких

При разных формах диссеминированного туберкулёза картина заболевания имеет свою специфику течения и симптоматики. Примерно у 30% пациентов поражение лёгких такой формой обнаруживается случайно в результате обследования при помощи флюорографии. Другие пациенты самостоятельно обращаются к врачу при появлении явных признаков заболевания.

На начальном этапе это заболевание напоминает ОРЗ или пневмонию.

1. Резкое недомогание.
2. Температура 38-39 °С.
3. Головная боль.
4. Сухой кашель.

Через 10-14 дней болезнь прогрессирует, и к симптомам добавляются ещё большее повышение температуры (до 40-41 °С), гной в мокроте при кашле, повышенная потливость и нарушение сердечного ритма.

Пациенты с лёгочной формой страдают от лёгочной недостаточности и токсикоза. Тифоидная форма может иметь в качестве симптомов лихорадку, нарушение сознания и бред.

Подострая форма болезни имеет общую симптоматику с бронхитом. При ней наблюдается раздражительность, пониженная работоспособность и слабость. Все эти проявления происходят на фоне влажного кашля, боли в груди и потери аппетита.

Хроническая форма протекает без ярко выраженных симптомов. В зависимости от степени патологии иногда проявляются признаки интоксикации, при обострениях — легочная недостаточность.

Туберкулез в детском возрасте

Такой вид туберкулёза особенно опасен для детей. Заболевание может легко передаться в коллективах от одного ребенка к другому. Основной проблемой является его быстротечность и, в случае неправильной диагностики или лечения, очень высокая вероятность летального исхода. Причиной смерти в большинстве случаев является интоксикация организма, поскольку детский организм не владеет всеми средствами борьбы с заболеванием, которые есть у взрослых.

Симптоматика заболевания у детей проявляется ярче, чем у взрослых. Часто у них присутствуют симптомы практически всех форм диссеминированного туберкулёза или могут сочетаться некоторые из симптомов разных форм.

У детей это заболевание начинается неожиданно. Наблюдается резкое увеличение температуры сразу до 40 градусов.

• нарушение сна; исчезновение аппетита;
• приступы сухого кашля;
• ярко выраженная частая одышка;
• частоты дыхания до 70 раз в минуту, ЧСС порядка 80-100;
• наблюдается побледнение кожи лица, посинение губ, иногда кончиков пальцев (цианоз).

Ребенок находится в тяжелом состоянии, возможны потеря сознания и бред. Наблюдается увеличение печени и других внутренних органов. Иногда на коже появляются высыпания.

В случае появления подобных симптомов необходимо провести скорейшую диагностику, обязательно с применением рентгенографии.

Диагностика и лечение диссеминированного туберкулеза легких

Дифференциальная диагностика проводится с двусторонней пневмонией, бронхолитом, плевритом, саркоидозом и прочими болезнями.

При помощи обычного обследования у пациентов наблюдается ослабленное дыхание и наличие хрипов. Анализ крови имеет характерную картину: лейкоцитоз, сменяющийся на лейкопению, тромбоцитопения, увеличение СОЭ. Иногда анализ может показать уменьшение числа эритроцитов. На рентгеновских снимках наблюдается множество очагов, как правило, расположенных в районах кровеносных сосудов, а также уплотнения. В большинстве случаев поражены оба легких. На разных стадиях болезни картина может быть самой разнообразной.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада сопровождается кровохарканием.

Лечение подразумевает госпитализацию больного в специализированный противотуберкулезный стационар. Правильную терапию может назначать только квалифицированный врач-физиатр после всесторонней диагностики.

• Рифампицин;
• сочетание Изониазида и Стрептомицина;
• Этамбутол.

Если число МБТ и их активность велики, терапия может быть усилена дополнительным препаратом. Для этой цели применяют Пиразинамид.

Терапия довольно длительная; иногда её продолжительность составляет 9-12 месяцев. Она длится до полного рассасывания центров диссеминации и прекращения синтеза МБТ. В 30% случаев терапия продолжается до полного закрытия каверн.

Но и это ещё не окончание лечения. После завершения терапии обязательно от полугода до девяти месяцев лечиться специальными антибиотиками противотуберкулезного ряда в сочетании с Изониазидом.

Иногда в схему лечения включаются Преднизалон и, по выбору врача, модуляторы иммунитета. К ним относят Интерферон, Тимозин или Тимоптин.

В серьёзных и крайне запущенных случаях применяется хирургия в виде коллапсотерапии.

Прерывание терапии опасно! Только завершив полный курс лечения, можно быть уверенным в том, что болезнь будет побеждена и не вернётся вновь. После курса лечения обязательно посещение специального санатория на срок до двух месяцев для восстановления.

Прогноз и профилактика диссеминированного туберкулеза легких

Излечение болезни будет благоприятным только при доведенном до конца курсе терапии и благополучно завершенном периоде реабилитации. 90% осложнений приводят к серьёзным изменениям в организме, а менингитный туберкулёз приводит к летальному исходу. Неправильно проведенная или не до конца завершенная терапия ведёт к хроническому течению заболевания. А уже хронический диссеминированный туберкулёз характерен гораздо более длительным лечением (3-5 лет) и при неблагоприятных условиях приводит к раку.

1. Предупреждение и проведение вовремя лечения первичных форм туберкулёза.
2. Проведение профилактической диагностики с применением рентгенографии или флюорографии.
3. Прививкам, сделанным в детском возрасте.

Перенесшие туберкулез обязаны 1,5-2 года пребывать на учёте у физиатра и терапевта. Причём сниматься с учёта можно в том случае, если за все время после терапии не было рецидивов или паталогических процессов в лёгких.

Осложнения диссеминированного туберкулёза

Неприятная особенность этой болезни — то, что иногда первые проявления — это вовсе не её симптомы, а симптомы осложнений.

1. Изменение тембра голоса и болевые ощущения в области горла и гортани (при туберкулёзе гортани).
2. Боли в костях, суставах, позвоночнике (такие проявления — следствие туберкулёза костей).
3. Лейкоциты и эритроциты в моче (происходит при туберкулёзе почек).
4. Бесплодие (туберкулёз гениталий).

Таким образом, главное осложнение диссеминированного туберкулёза будет характеризоваться распространением болезни из лёгких в другие органы. Это происходит за счёт того, что при такой форме проникновение МБТ через барьеры организма происходит без проблем. Эти бактерии способны преодолевать ГЭБ и попадать в мозг, вызывая менингитный туберкулёз.

• казеозная пневмония;
• появление фиброза в лёгких;
• гематогенная диссеминация.

Перечисленные осложнения ухудшают функционирование лёгких и приводят к серьёзным проблемам с дыханием. Только проведенная вовремя терапия даёт положительный результат. В противном случае произойдёт заражение туберкулёзом других тканей организма, лечение будет длиться несколько лет и результат лечения непредсказуем.