Двусторонняя пневмония у ребенка: симптомы, диагностика и лечение

Двусторонняя пневмония у ребенка – опасное инфекционно-воспалительное заболевание респираторного отдела легких. Встречаемость этой патологии в детском возрасте достаточная высока. Наиболее подвержены ей малыши первого года и дети первых 5 лет жизни. Так же, как и у взрослых, для воспаления легких характерен набор определенных симптомов. Это выраженный синдром интоксикации, дыхательная недостаточность и высокая лихорадка. Из этой статьи можно узнать, откуда берется заболевание и в чем же заключаются симптомы и лечение двусторонней пневмонии.

Причины возникновения

Ребенок, болезнь

Двусторонняя пневмония у детей может быть вызвана различными возбудителями, преимущественно бактериальной природы. Также для определенной возрастной группы характерны свои микроорганизмы, способные вызвать двустороннее воспаление в легких.

Повреждение легких у детей может быть вызвано такими микробами как:

бактерии (пневмококк, пневмоцисты, гемофильная и кишечная палочка, хламидии, стафилококки);
вирусы (парагрипп, РС-вирус, грипп, аденовирус, корь);
грибы (аспергилла, кандида);
ассоциации микроорганизмов.

При этом у детей первого полугодия жизни наиболее часто возбудителем воспаления являются кишечная палочка, клебсиелла и стафилококки. Из атипичной флоры – хламидии и пневмоцисты. Тяжелое повреждение вызывает РС-вирус, поражая в основном недоношенных и маловесных младенцев.

У детей до 7 лет более вероятной причиной патологии служит заражение пневмококком, гемофильной палочкой и микоплазмой. У старшего возраста при воспалении легких наиболее часто в посевах мокроты определяют хламидии, пневмококки и микоплазму.

Предрасполагающими факторами к развитию двусторонней пневмонии в детском возрасте выступают такие патологические проявления, как:

частые вирусные инфекции дыхательных путей;
недоношенность и малая масса тела при рождении;
тяжелые поражения нервной системы;
хронические заболевания носоглотки и полости носа;
частые обструктивные бронхиты;
снижение иммунитета;
бронхиальная астма;
врожденные пороки развития;
бронхолегочная дисплазия.

Очень частой причиной обсеменения дыхательных путей ребенка ассоциацией микробов является длительное поддержание аппаратного дыхания. При этом возникает вентилятор-ассоциированная двусторонняя пневмония.

Клиническая картина

Ребенок, плач

Клинически протекает двухсторонняя пневмония у ребенка очень тяжело. Возникает патологический процесс, как правило, на фоне вирусной инфекции верхних дыхательных путей в качестве осложнения.

Выделяют такие симптомы, характерные для воспаления в нижних дыхательных путях, как:

слабость, вялость, отказ от еды, у грудничков – от груди или соски;
немотивированные капризность, плач;
у грудничков возникают срыгивания или рвота;
метеоризм, жидкий стул;
высокая лихорадка, которая может провоцировать фебрильные судороги;
кашель малопродуктивный, часто заканчивается рвотой;
одышка у младенцев выше 60 дыханий в минуту, у детей до 5 лет — выше 40;
втяжение уступчивых мест грудной клетки;
кожа бледная, с сероватым оттенком, с цианозом вокруг рта.

Очень часто двусторонний процесс имеет осложненное течение, при этом возникают:

внутрилегочная деструкция – гнойное поражение ткани легкого с формированием полостей – абсцессов;
плеврит – воспаление серозной оболочки легкого;
пневмоторакс – прорыв легкого с заполнением воздухом плевральных полостей;
эмпиема плевры – скопление гноя в плевральной полости;
ДВС- синдром, сопровождающийся массивным кровотечением;
шок инфекционно-токсический;
острая почечная недостаточность;
сепсис.

Все вышеперечисленные состояния требуют неотложной интенсивной терапии и связаны с высокой летальностью.

На развитие осложнения могут указывать такие признаки, как:

Резкое ухудшение состояния.
Потеря сознания.
Выраженная боль.
Усиление одышки.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Заподозрить то, что развилась двусторонняя пневмония у ребенка, позволяет совокупность таких симптомов, как кашель и одышка, которые сочетаются со втяжением уступчивых мест грудной клетки (межреберий, надключичных и яремной ямок, области мечевидного отростка) и лихорадкой, которая не спадает в течение 3 и более дней.

Рентген

Для диагностики пневмонии используют следующие лабораторные методы:

общий анализ периферической крови, в котором обнаруживаются высокие лейкоциты и нейтрофилы;
биохимический анализ крови – позволяет оценить работу печени и почек, электролитный обмен;
исследование кислотно-основного состояния – позволяет оценить тяжесть нарушений;
посев крови для определения возбудителя;
посев мокроты – широко не используется, так как возникают технические трудности при сборе материала;
посев отделяемого при пункции плевральной полости;
серологические исследования (латекс-агглютинация, ИФА, ПЦР) помогают определить причинного микроба.

Инструментальные методы диагностики пневмонии в детском возрасте:

рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции – «золотой стандарт», который определяет локализацию повреждения, объем и наличие осложнений;
пульсоксиметрия – регистрация сатурации – степени насыщения крови кислородом, позволяет оценить состояние, необходимость в респираторной поддержке;
компьютерная томография используется при затруднениях, а также при проведении дифференциального диагноза;
фибробронхоскопия применяется для получения ткани легкого, необходимого для уточнения диагноза в нетипичных случаях.

При проведении дифференциального диагноза нужно учитывать возраст пациента. Так, у грудных детей при появлении дыхательной недостаточности нужно исключать:

аспирацию грудного молока или смеси;
попадание инородного тела в дыхательные пути;
гастроэзофагеальный рефлюкс (обратный заброс содержимого желудка);
пороки развития легких и сердца;
муковисцидоз;
не диагностированное ранее соединение между пищеводом и трахеей.

У детей до 7 лет нужно в первую очередь исключить:

синдром Картагенера, который включает в себя хронический синусит, патологию бронхолегочной системы и обратное расположение органов;
гемосидероз – отложение в легких пигмента, который образуется после распада эритроцитов;
неспецифический альвеолит – воспаление ткани легкого в результате аутоиммунного процесса.

В любом возрасте необходимо исключать туберкулез легких. Для этого используются специфические тесты и динамическая рентгенография.

Лечение

Лечение двусторонней пневмонии должно проводится в стационарных условиях, обусловлено это высокой частотой осложненного течения.

таблетки К признакам неблагоприятного течения относят:

Одышка более 80 в минуту.
Стон при дыхании.
Нарушение дыхательного ритма.
Втяжение яремной ямки.
Лихорадка, которая не купируется приемом жаропонижающих средств.
Признаки сердечно-сосудистой недостаточности.
Судороги и нарушения сознания.

Ребенку назначается строгий лечебный постельный режим на весь лихорадочный период. Диета используется обычная, легкоусвояемая, с обильным питьевым режимом.

Медикаментозная терапия включает в себя:

антибактериальные средства, которые вводятся внутривенно или внутримышечно, как правило, используется сочетание нескольких препаратов;
иммуноглобулин (Пентаглобин) или введение плазмы с целью иммунокоррекции;
введение растворов Глюкозы, Рингера, Реополиглюкина в качестве детоксикации, восполнения объема циркулирующей крови;
муколитики для приема внутрь и проведения ингаляций (Амброгексал, Амбробене, Бромгексин, АЦЦ);
применение жаропонижающих препаратов (Парацетамола, Ибупрофена), в сочетании с антигистаминными средствами (Пипольфен, Супрастин).

При развитии пневмоторакса проводят пункцию плевральной полости и при необходимости налаживают активное дренирование (удаление воздуха).

Двусторонняя пневмония — тяжелое заболевание легких, которое поражает детей любого возраста. Причинами болезни чаще всего выступает бактериальная флора. Учитывая незрелость многих систем детского организма и гиперреактивность, клиническая картина может быть разнообразной.

Течение болезни тяжелое с высокой вероятностью развития осложнений.

Лечить болезнь в острую стадию нужно только в условиях стационара.