По каким симптомам можно распознать атипичную пневмонию

Атипичная пневмония – воспаление альвеолярного аппарата легких с экссудативным компонентом, характеризующаяся интоксикацией и лихорадкой разной степени выраженности, вызванная нетипичной флорой. В последнее время распространение нетипичного воспаления легких достигает больших широт. Все чаще отмечаются эпидемические вспышки заболевания. Что такое атипичная пневмония, кто ее вызывает, какие симптомы и лечение этой болезни? Попробуем разобраться в этих вопросах.

Этиология

Ребенок, прием

Заболеваемость воспалением легких долгие годы остается очень высокой. Дети до 5 лет и пожилые старше 60 лет болеют гораздо чаще, чем в остальных возрастных группах. Незрелостью в первой группе и ослабленностью во второй объясняется высокий процент осложнений и летальности.

Основными возбудителями типичных пневмоний являются пневмококки, стафилококки и гемофильная палочка. А к микробам, вызывающим нетипичное воспаление в легких, относятся:
  1. Legionella pneumophila.
  2. Chlamydia pneumoniae.
  3. Mycoplasma pneumoniae.

Легионелла — грамотрицательная бактерия, имеющая вид палочки. Является облигатным паразитом, то есть не может существовать без организма хозяина. Проникает в легкие путем вдыхания аэрозоля воды, содержащего легионеллу. Распространены вблизи водоемов, в бассейнах, фонтанах, кондиционерах, домашних системах холодной воды, увлажнителях.

Хламидии – паразиты, близкие по строению к грамотрицательным бактериям. Живет только внутри клеток организма хозяина. Хламидиоз – самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем. Одновременно могут быть поражены несколько органов. При длительном воздействии неблагоприятных факторов образуют L-формы, которые долгое время могут существовать во внешней среде.

Микоплазма

Микоплазма – особый микроорганизм, который лишен внешней оболочки. Эта особенность строения обуславливает устойчивость микроба к некоторым антибиотикам. Среди лиц 25-30 лет воспаление, вызванное микоплазмой, самое распространенное заболевание.

Отмечается сезонность заболевания нетипичным воспалением легким. Легионеллы чаще выступают в качестве возбудителя в летне-осенний период, а заражение микоплазмой имеет цикличность и повторяется каждые 4 года.

Предрасполагающими факторами к развитию воспаления в легких являются:
  • заболевание вирусной инфекцией дыхательных путей;
  • переохлаждение;
  • снижение иммунитета местного и общего;
  • нахождение в помещении с кондиционером, очистка которого производится нерегулярно;
  • возраст менее 25 лет;
  • наличие хронического бронхита;
  • алкоголизм;
  • контакт с птицами (актуально для хламидиоза);
  • наличие хронического бронхита;
  • длительный постельный режим.
В более чем 50% возбудитель остается недифференцированным. Связано это с отсутствием микробиологического исследования, трудностью сбора мокроты для микроскопии, предшествующая терапия антибиотиками. При легком течении симптомы у взрослых без температуры и отсутствие явных признаков поражения легких затрудняют диагностику.

Микоплазменная пневмония

В городах у старших детей и молодых людей пневмонии в половине случаев имеют микоплазменное происхождение. Протекают чаще, как микст-инфекция с ОРВИ.

Основные симптомы атипичной пневмонии у взрослых, вызванной микоплазмой, выражаются в таких проявлениях, как:
  • постепенное начало в течение недели;
  • кашель вначале сухой, к концу второй недели – продуктивный;
  • боли и покраснение в горле, осиплость голоса;
  • озноб, недомогание, головные боли;
  • температура тела вначале нормальная, потом повышается до 40°С;
  • боли в мышцах;
  • чрезмерная потливость.

Кашель изнуряющий, малопродуктивный, в виде приступов, иногда заканчивающихся рвотой. С третьей недели болезни становится влажным с выделением вязкой слизистой мокроты с примесью гноя. В этот же период появляется интенсивная болезненность на стороне поражения, возникающая при вдохе.

Мальчик, унитаз Лихорадка сохраняется в течение 5 дней. Болезнь может иметь затяжное течение, иногда сопровождаясь внелегочными проявлениями, такими как:

  • тошнота, диарея, рвота;
  • гепатит;
  • панкреатит;
  • сыпь различного вида;
  • боли в мышцах и суставах;
  • поражение сердца и его оболочек;
  • гемолитическая анемия с развитием желтухи.

Известно, что микоплазма поражает и нервную систему, что приводит к возникновению менингитов, энцефалитов, поражения периферических и черепных нервов. Может развиваться острый психоз и мозжечковая атаксия.

Нередки при микоплазменной пневмонии такие осложнения, как:
  • абсцесс легкого;
  • массивный выпот в плевральную полость;
  • развитие фиброза в межклеточной ткани;
  • острый респираторный дистресс;
  • ДВС.

Причинами летальности при микоплазмозе являются поражения ЦНС и массивные кровотечения вследствие ДВС-синдрома.

Хламидийная пневмония

Атипичная пневмония, вызванная хламидийной инфекцией, ассоциирована с контактом с домашними, декоративными и дикими птицами. Также возможно попадание микроба в респираторный тракт ребенка во время родов от инфицированной матери.

Хламидийная пневмонияЗаподозрить, что имеет место хламидийная атипичная пневмония, помогут симптомы, которые выражаются в следующем:

  • острое начало, с развития высокой лихорадки;
  • наличие ларинготрахеита и трахеобронхита;
  • озноб, выраженные боли в голове, слабость;
  • суставные и мышечные боли;
  • приступообразный сухой кашель со 2 дня, на 4 сутки становится влажным с выделением слизисто-гнойной мокроты с кровяными прожилками;
  • боли при дыхательных движениях, одышка;
  • урежение сердцебиения, пульса, падение давления;
  • нарушение функции печени с развитием гепатита;
  • тошнота, рвота, запор;
  • нейротоксикоз (выраженные боли в голове, эйфория, явления менингизма, бессонница, бред, спутанное сознание, психомоторное возбуждение).

В течение длительного времени после выздоровления могут сохраняться явления астенизации со значительным снижением работоспособности, зябкостью конечностей, тремором кистей и век.

Развитие осложнений этого заболевания происходит в ранний период выздоровления. Для осложнений хламидиоза характерно:
  • тиреоидит – воспаление щитовидки;
  • иридоциклит – поражение радужки;
  • панкреатит;
  • гепатит;
  • миокардит;
  • менингит;
  • тромбофлебит – образование тромба в воспаленной вене.

Частота осложнений очень низка. Но более вероятным является возникновение рецидива, который происходит через 2 недели после падения температуры до нормального значения и длится неделю.

Рассмотрим воспаление легких, вызванное легионеллами.

Атипичная пневмония, вызванная легионеллами, встречается не так часто.

Но отмечается тенденция к увеличению заболеваемости в связи с распространением систем кондиционирования дома и в офисах. Легионеллы обитают во влажной среде, в нехлорированной питьевой воде могут сохраняться год.

Признаки атипичной пневмонии, вызванной легионеллами, проявляются, как:
  • бронхит, бронхиолит (поражение мелких бронхов);
  • повышенная утомляемость, головные боли и снижение аппетита;
  • диарея и метеоризм;
  • высокая лихорадка, длящаяся 2 недели;
  • профузный пот;
  • сильнейшие боли в грудной клетке при дыхании;
  • сухой кашель, с кровохарканьем;
  • развитие дыхательной недостаточность с необходимостью ИВЛ;
  • желтуха;
  • нарушение функционирования почек;
  • нистагм, паралич глазодвигательных мышц, нарушение речи.

При благоприятном течении болезнь проходит через 2 недели. При неблагоприятном – сопровождается развитием абсцесса, эмпиемы плевры или инфекционно-токсического шока.

Методы диагностики

Для того чтобы поставить диагноз атипичная пневмония, используются стандартные в пульмонологии лабораторные и инструментальные средства обследования.

Лабораторные методики включают проведение таких тестов, как:
  • развернутый анализ периферической крови;
  • биохимический анализ крови при внелегочном поражении;
  • анализ мочи при нарушении функции почек и для дифференциальной диагностики с туберкулезом;
  • исследование под микроскопом сыворотки крови, мокроты, плеврального выпота для идентификации возбудителя;
  • серологические методы (РИФ, ИФА, РСК, РНГА), обнаруживающие антитела к возбудителям;
  • ПЦР-диагностика для выявления ДНК микробов.

Рентген

Инструментальная диагностика включает в себя такие исследования, как:
  • рентгенография грудной клетки (прямая и боковая проекции);
  • компьютерная томография в тяжелых и спорных случаях;
  • фибробронхоскопия – осмотр эндоскопом состояния бронхиального дерева, забор материала для исследования;
  • плевральная пункция для получения выпота плевры для анализа и с лечебной целью;
  • люмбальная пункция при развитии осложнений со стороны головного мозга.

Только в 50% случаев удается выделить нетипичных возбудителей. Серия рентгенограмм позволяет сориентироваться врачу и определить локализацию и объем повреждения легочной ткани.

Принципы лечения

Лечение атипичной пневмонии должно начинаться незамедлительно при малейшем подозрении на нее.

Показаниями к госпитализации служат такие положения, как:
  • пожилой возраст (старше 60 лет);
  • истощение;
  • алкоголизм;
  • предшествовавшая госпитализация (в течение года);
  • тяжелая сопутствующая патология;
  • тяжелое состояние;
  • наличие одышки выше 30 дыханий в минуту;
  • низкое давление;
  • лихорадка 40°С и выше;
  • боли в грудной клетке;
  • невозможность организации дома должного лечения и ухода;
  • обширное поражение на рентгенограмме, распространение инфильтративных теней в динамике, наличие очагов распада.
Если выставлен диагноз атипичная пневмония, лечение основывается на использовании антибактериальных препаратов с учетом возможного возбудителя.

При микоплазменной и хламидийной инфекции назначают Доксициклин или макролиды. При легионеллезе – макролиды (Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин) и Рифампицин, фторхинолоны (Ципрофлоксацин). Если эффекта от терапии нет в течение 3 суток, то препарат подлежит замене.

Постельный режимПомимо этого, в терапии используют:

  • режим постельный до момента нормализации температуры;
  • диету молочно-растительную, обогащенную витаминами;
  • противовоспалительные средства – уменьшают воспаление, болевой синдром, обладают жаропонижающим действием (Диклофенак, Ибупрофен);
  • десенсибилизирующие препараты для уменьшения проявлений аллергии (Тавегил, Хлоропирамин);
  • муколитики и отхаркивающие средства для улучшения очистки бронхиального дерева (Амброксол, Бромгексин, Карбоцистеин);
  • ингаляции с увлажненным кислородом при одышке;
  • инфузии глюкозы и раствора Рингера для снятия интоксикации.

После нормализации температуры используются методы физиотерапевтического воздействия (аппликации грязи и озокерита, электрофорез с йодом и хлоридом кальция, индуктотермия, УВЧ) и ЛФК.

Возбудители атипичных пневмоний широко распространены в окружающей среде. Заразиться ими достаточно просто. Клиническое течение не всегда дает понять о том, какой же патоген стал причиной болезни. При малейшем подозрении на воспаление легких нужно незамедлительно обращаться ко врачу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

14 + 7 =

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: