Неотложная помощь при астматическом статусе и профилактика

Астматический статус представляет собой осложнение, вызванное длительным приступом бронхиальной астмы, который сложно прервать. Отмечается полное отсутствие чувствительности к лекарственным средствам, которые применяют для купирования приступа. Также может наблюдаться развитие астматического статуса у детей при осложнении течения у них заболевания верхних отделов дыхательной системы. Патология имеет следующие признаки:

• отечность бронхиол;
• мокрота густой консистенции, что может привести к опасным последствиям вплоть до закупорки просвета бронхов;
• гипоксия;
• удушье.

Более подробно о том, какие критерии позволяют определить астматический статус, чем вызвано осложнение заболевания, симптомы, лечение недуга – об этом ниже. Также рассмотрим вопрос о возможной профилактике данной патологии.

Как можно определить развитие заболевания

Учитывая, что бронхиальная астма часто осложняется приступами различной тяжести, нужно иметь в виду, какие критерии позволяют говорить о развитии осложнения астматическим статусом.

1. Требуется полная клиническая картина заболевания. Здесь нужно обратить внимание на признаки обструкции при бронхиальной астме, чувство удушья, продуктивный или непродуктивный кашель.
2. Могут наблюдаться симптомы легочного сердца, гипоксическая энцефалопатия.
3. Терапия бронхорасширяющими препаратами не является эффективной.
4. Отмечается задержка мокроты, что говорит о нарушении дренажной функции легких.
5. Явно выражена гипоксия, гиперкапния. Отмечается развитие ацидоза респираторного и метаболического характера.

Данные критерии позволяют говорить о патологии. Потребуется проведение диагностики заболевания с целью определения причины осложнений, особенностей течения патологического процесса, степени его тяжести и назначения дальнейшей терапии.

Тяжесть заболевания не позволяет проводить лечение астматического статуса в домашних условиях. Тем не менее, важно пополнить домашнюю аптечку необходимыми препаратами для оказания неотложной помощи при астматическом статусе, особенно если диагноз установлен ребенку.

Клиника заболевания

Клиническая картина патологического явления имеет три стадии астматического статуса, для которых характерны свои особенности.

Помимо степени тяжести заболевания, различают особенности начала его развития.

Патогенез заболевания и причины его развития

Выделяют несколько форм развития болезни: метаболическая, анафилактическая и анафилактоидная. Коротко о классификации астматического статуса, причинах развития разных форм патологического процесса.

1. Обострение хронической формы бронхиальной астмы.
2. Воспалительные заболевания бронхолегочной системы бактериального или вирусного генеза.
3. Гипосенсибилизирующая терапия на фоне обострения бронхиальной астмы.
4. Излишнее увлечение седативными или снотворными препаратами.
5. Прекращение приема препаратов основной терапии может вызвать синдром отмены.
6. Прием препаратов для купирования астматичного приступа в неограниченном количестве. Суточное количество приемов не должно превышать 8 раз, в противном случае они становятся не эффективными, так как снижается чувствительность к ним. Астматический статус может получить развитие при превышении дозировки препарата.
7. Аллергические реакции на применение салицилатов, анальгетиков, антибиотиков, вакцин, осложненных обструкцией бронхолегочной системы.
8. Также аллергенами выступают животные, растения, пылевые микрочастицы.
9. Употребление препаратов для лечения гипертонии.
10. Применение нестероидных противовоспалительных средств в большом количестве.
11. Эмоциональное перенапряжение.

Формы патологического состояния

Различают следующие формы патологии:

• метаболическая;
• анафилактическая;
• анафилактоидная или аллергически-метаболическая.

1. Отличается медленным развитием патологического процесса на фоне бронхиальной астмы.
2. Отмечается преобладание альфа-адреноблокаторов, которые провоцируют появление бронхоспазмов.
3. Выраженный дефицит глюкокортикоидов также может привести к развитию обострения.
4. Воспалительный процесс может развиться на фоне инфекционной или аллергической обструкции бронхов.
5. Подавление кашлевого и дыхательного центра может привести к нарушению естественного дренажа органов дыхания.
6. Экспираторный коллапс бронхов мелкого или среднего размеров.
7. Нарастание мышечной слабости может стать причиной дыхательной недостаточности. Вызвано передозировкой лекарственных средств, блокирующих нервно-мышечную передачу.

Анафилактическая форма отличается резким началом и быстрым нарастанием всех признаков заболевания. Результатом выступает дыхательная недостаточность. Более серьезные случаи заканчиваются летальным исходом. Эта форма заболевания встречается достаточно редко.

Причиной развития патологии выступают спазмы бронхов. Это может быть реакцией на некоторые фармацевтические препараты. Также аллергены животного или растительного происхождения могут вызывать нетипичные реакции организма, способствующие развитию патологии.

Анафилактоидная или аллергически-метаболическая форма заболевания начинается медленными темпами. В отличие от анафилактической формы, может быть спровоцирована механическим воздействием. Сюда можно отнести вдыхание ледяного воздуха на морозе. Также химические вещества с едким запахом могут стать причиной заболевания. На фоне бронхиальной астмы астматический статус набирает обороты: интервалы между приступами удушья укорачиваются. Дыхание не способно к восстановлению. Отмечается это на фоне потери чувствительности к препаратам, купирующим приступ.

• углубление дыхания;
• активизация дыхательной мускулатуры;
• усиление потоотделения, что может привезти к обезвоживанию организма;
• затруднение выведения мокроты из бронхов, что связано с увеличением ее вязкости;
• нарушение газообмена вследствие снижения насыщенности крови кислородом и увеличением выработки углекислого газа.

Это может привести к рефлекторному расширению сосудов мозга, а также к повышению АД (артериального давления).

Диагностирование статуса

При обнаружении некоторых основных симптомов важно обратиться к врачу. Постановка диагноза включает проведение ряда мероприятий, на основании которых можно судить о течении патологического процесса и его особенностях.

1. Первичный осмотр пациента.
2. Сбор анамнеза заболевания.
3. Исследование кислотно-щелочного баланса.
4. Лабораторные анализы мочи и крови.
5. Введение бронхорасширяющих препаратов с целью изучения реакции организма на них.
6. Лабораторный анализ крови на состав газов.
7. Замер объема выдыхаемого воздуха.
8. ЭКГ (электрокардиография).

Неотложная помощь при приступе

Заболевание относится к достаточно серьезным. Если отмечается начало приступа, то требуется вызвать бригаду скорой помощи.

До их приезда нужно провести ряд манипуляций, чтобы снизить тяжесть его проявления.

1. С целью купирования астматического статуса применяют глюкокортикостероидные препараты. Их можно принять перорально либо ввести внутривенно.

Все зависит от формы лекарственного средства, а также от степени тяжести приступа. Внутривенные инъекции отличаются скоростью реагирования, поэтому важно иметь в доме необходимую форму препарата. Действие лекарств направлено на устранение спазмов, снятие отечности бронхов, уменьшение выработки слизи, увеличение просвета в бронхах.

2. Ингаляции увлажненным кислородом. Для этой процедуры дома нужно иметь кислородный баллон и маску или трубку для вдыхания газа. Специальное оборудование для домашнего применения можно приобрести в аптеке.
3. Внутривенное введение адреналина.
4. Ингаляции с применением бронхолитических препаратов.
5. Регидратация организма, что обозначает восстановление водного баланса путем назначения углеводно-электролитных растворов.

Вполне возможно, что если карета скорой помощи прибудет в достаточно короткие сроки, то все необходимые действия медработники проведут сами. Но если происходит задержка, то неотложная помощь при астматическом статусе ложится на плечи домочадцев.

Терапевтические мероприятия

Развитие патологического процесса подразумевает экстренную госпитализацию в стационар.

Лечение астматического статуса первой стадии возможно в условиях отделения общей терапии. Если диагностируются вторая или третья стадия, то весь курс лечения проходит в отделении интенсивной терапии.

Особо тяжелые случаи предполагают госпитализацию в отделение реанимации, где будет оказана неотложная помощь при астматическом статусе.

• устранение гиповолемии;
• снятие отечности слизистой бронхиол;
• восстановление проходимости бронхиального дерева.

Лечение патологии предполагает проведение комплексной терапии.

При серьезных осложнениях показана также бронхоскопия, которая проводится с посегментарным лаважем легких. Назначают ее при II – III стадии заболевания.

При развитии дыхательной недостаточности предполагается перевод на аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Если у пациента диагностирована III стадия заболевания, то его сразу подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

На последней стадии патологии также показана экстракорпоральная мембранная оксигенация крови. Это симптоматическая терапия, позволяющая восстановить газообменную функцию легких. Процедура продленного экстракорпорального кровообращения назначается пациентам, у которых острое развитие недостаточности не реагирует на стандартные методы лечения.

Коротко о каждом виде терапии

Комплексный подход включает не только назначение лекарственных препаратов, но и проведение дополнительных медицинских манипуляций:

1. Оксигенотерапия означает подачу влажного кислорода для купирования симптомов гипоксии. Скорость подачи — до 5 л в минуту. Альтернативой может служить гелий-кислородная смесь, отличающаяся лучшим проникновением в отдельные участки легкого, где наблюдается нарушение вентиляции.
2. Инфузионная терапия осуществляется введением глюкозы или поляризующей смеси в первые сутки развития осложнения. Для этих целей пациенту устанавливают подключичный катетер. Дозировку рассчитывают по формуле 1,6 литра на м² поверхности тела. Дополнительно возможно добавление 0,4 л реополиглюкина.

Не рекомендуется введение натрия хлорида из-за его способности усиливать отечность органов дыхания.

Буферные растворы также не показаны для лечения на начальном этапе болезни. Их назначение оправдано при декомпенсационной стадии.

На третьей стадии заболевания ацидоз корректируют внутривенным введением бикарбоната натрия.

3. Медикаментозное лечение. Включает использование препаратов разных фармакологических групп. Этот вид терапии будет рассмотрен более подробно, учитывая, что отличаются они по принципу действия.

Схема лечения предусматривает назначение препаратов бронхолитического, антибактериального, противовоспалительного действия:

1. Эуфиллин для внутривенных инъекций.
2. Кортикостероиды. Противовоспалительные препараты неспецифического действия.

Вводят внутривенным способом с перерывом 3-4 часа. Это улучшает бронхиальную проходимость, устраняет спазмы, выработку слизи.

При диагностировании II стадии дозировка увеличивается в 1,5-2 раза.

3. Разжижение мокроты лучше проводить методом ингаляции. Также возможны инъекции натрия йодида, Амброксола или Лазолвана.
4. Антибиотики назначают при обострении хронического бронхита гнойными выделениями или инфильтрации легочной ткани.
5. Кровопускание. Особенно при повышенном центральном венозном давлении (ЦВД) с гемоконцентрацией.
6. Восполнение дефицита жидкостей.
7. Антикоагулянты.

• диуретики, так как они усиливают дегидратацию;
• кокарбоксилаза может спровоцировать аллергическую реакцию;
• кальций хлористый;
• АТФ (аденозинтрифосфат);
• седативные или наркосодержащие препараты оказывают угнетающее действие на нервную систему;
• холиноблокаторы затрудняют отхождение мокроты;
• муколитические средства не рекомендуются в связи с затрудненным проникновением в мокроту.

Особенности терапии анафилактической и анафилактоидной форм

При диагностировании данных форм патологии схема лечения одинакова:

1. Для внутривенного введения назначают: Преднизолон, Эуфиллин, адреналин, атропина сульфат.
2. Внутривенно вводят антигистаминные препараты.
3. Фторотановый наркоз либо перевод на аппарат ИВЛ при отсутствии положительных результатов.
4. При бронхоспазмах рекомендован прямой массаж.

Об эффективности терапевтических мероприятий можно судить по появлению продуктивного кашля, устранению ощущения страха и возбуждения.

• перерастяжение легких;
• увеличение показателей ЧСС;
• заторможенность пациента;
• синюшность кожных покровов;
• увеличение площади немых зон, расположенных над легкими.

При несвоевременном лечении заболевания могут развиться дополнительные осложнения: кома, развитие вторичной инфекции.

Профилактические действия

Чтобы избежать развития осложнений на фоне астматической астмы, нужно:

1. Принимать медикаментозные препараты в дозировке, рекомендованной врачом.
2. Пользоваться ингалятором для купирования приступа. Это требует постоянного ношения аппарата с собой.
3. Препараты, снимающие проявления приступа, использовать в дозировке, не превышающей 8 раз в сутки.
4. Применение антибиотиков только по согласованию с врачом.
5. Исключить контакт с аллергенами, так как это может послужить провокацией приступа бронхиальной астмы.
6. Соблюдать график проведения влажной уборки в помещении. При этом желательно использовать марлевую повязку.
7. Категорично решить вопрос с предметами обихода, которые характеризуются как пылесборники. Здесь подразумеваются ковровые покрытия, пуховые подушки, чучела животных и птиц.
8. Домашняя библиотека должна храниться в застекленных шкафах.
9. Своевременно менять постельные принадлежности. После стирки белье желательно сушить на свежем воздухе, независимо от сезона.
10. Ограничить пребывание на улице в сухую ветреную погоду, особенно в период цветения большинства растений.
11. Принять за правило водные процедуры после прогулок, особенно во время массового цветения растений.
12. Решить вопрос с домашними животными. Астматический статус не допускает питомцев в доме.
13. Ограничить контакт с бытовой химией. Пользоваться стиральной и посудомоечной машинами.

Профилактика астматического статуса позволит избежать развития серьезных осложнений.